吡唑酮类中毒

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概述 :

吡唑酮类药物是安替比林的衍生物，毒性较大，治疗剂量即可引起严重粒细胞减少。这类药物包括氨基比林、安乃近、保太松、羟基保太松等。氨基比林已被淘汰，临床上仅用其与其他药配合成的复方制剂，如索米痛片（去痛片）、脑宁片、安痛定片等。

病因 :

这类药物中毒多因误服过量或长期应用较大剂量所致。少数病人虽用治疗量，也可发生严重的中毒反应。

临床表现 :

1.急性中毒可出现恶心、呕吐、眩晕、粒细胞缺乏症、低血压、变性血红蛋白血症所致发绀（安替比林易引起）、谵妄、抽搐及昏迷，最终可引起呼吸和循环衰竭。急性保泰松中毒时很快出现代谢性酸中毒伴过度换气，并会发展至昏迷、牙关紧闭、强直性或阵挛性抽搐、伴低血压和少尿的休克综合征。对一些器官的急性损害，可呈现各种症状，肾衰竭可出现少尿、血尿及蛋白尿；肝损害可引起中毒性肝炎、黄疸；急性骨髓受抑制可致粒细胞和血小板减少；因抑制甲状腺摄碘，偶可发生甲状腺肿和黏液性水肿；还可诱发消化道溃疡，甚至穿孔。2.慢性中毒表现为发热、粒细胞数减少、肝脾大、肝功能损害或胃肠道黏膜糜烂伴出血。保泰松易致水、钠潴留而发生水肿。

检查 :

1.血常规表现为全血细胞减少。2.尿常规尿蛋白阳性。3.大便常规大便潜血可阳性。4.血液生化抽搐导致横纹肌损伤的相关指标（如肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等）可明显升高；肝肾功能指标异常。

诊断 :

根据服毒史可作出诊断，病史不明时建议行血液、尿液毒物检测。

治疗 :

口服本类药物中毒，立即用0.5%活性炭悬液、1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃（注意操作轻柔，避免加重消化道损伤），酌用硫酸钠导泻，保暖，吸氧，必要时用止痉药物，并静脉补液。保太松中毒时，输液须慎重，防止液量过多和速度过快，忌用生理盐水。粒细胞减少时应输入新鲜血液，加用抗生素，必要时用肾上腺皮质激素，严重者可换血。