亚临床甲亢
概述 :
亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。按照血清TSH水平，可分为两类，①血清TSH为0.1～0.45mU/L，在血清TSH可检测范围内轻度降低；②血清TSH明显降低，低于0.1mU/L。
症状 :
亚临床甲状腺功能亢进早期症状有哪些？亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见。1、心脏损害(1)休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。(2)心率加速，房性心律失常，如期前收缩。(3)超声心动图检查 可见左心室肥厚。2、骨骼代谢异常 妇女绝经后的早期数年，处于骨密度丢失的高危状态，甲亢使成骨细胞和破骨细胞的活性均增加，反映骨转换的尿N-端联结肽和骨钙素增加，出现骨吸收的净增长。因而，无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。在有明显甲亢的病人中，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。目前亚临床甲亢对骨的影响尚无定论，有研究发现，血清TSH水平在0.1～0.45mU/L范围内的亚临床甲亢病人中，骨折的发生率并未增加。而在65岁以上，血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中，髋骨和脊椎骨折的发病率升高。亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。通过大规模的统计分析，得出的相似结论是，TSH抑制剂量的L-T4使绝经后而非绝经前妇女的骨密度有所下降。外源性亚临床甲亢可根据病史和实验室检查诊断。但因亚临床甲亢无明显症状，诊断内源性亚临床甲亢时，首先应对甲状腺进行认真的体格检查，因为存在甲状腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室检查。
治疗 :
亚临床甲状腺功能亢进西医治疗方法(一)治疗目前对亚临床甲亢的治疗尚存争议，迄今没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告。1、内源性亚临床甲亢的治疗 针对内源性亚临床甲亢的临床表现采取对症治疗措施。(1)骨质疏松的治疗：对骨质疏松可以用雌激素替代，或二磷酸盐治疗。(2)心动过速的治疗：心动过速时可用β受体阻滞剂。(3)TSH抑制的治疗：TSH水平持续性抑制时，可进行抗甲状腺药物治疗，应用小剂量的甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶，将血清TSH维持在正常水平。两个小规模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处。(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最终也可用131I治疗。2、外源性亚临床甲亢的治疗 对于替代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺功能减退症，如果出现TSH水平降低，应隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血清TSH水平正常。一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，但另一些学者认为，出现明显的甲亢再治疗也不迟。治疗的适应证包括：老年病人不明原因的体重减轻、骨密度减少的妇女、有房颤危险因素的病人。必须结合具体病例分析治疗的利弊，研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果。(二)预后目前没有相关内容描述。
检查 :
亚临床甲状腺功能亢进应该做哪些检查？1、血清TSH检测 对于血清TSH水平低的病人，应追踪检查。对TSH水平低于可检测低限水平时，应疑有甲亢。TSH低于正常范围，但仍可检测出的病人，应在3个月后复查。而对于那些检测不出血清TSH，且没有接受过甲状腺激素治疗的病人，需进行进一步检查。2、血清甲状腺激素测定 应检查血清FT4、FT4(或指数)，TT3或FT3以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab，TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。如果血清中任何一项游离甲状腺激素水平升高，可以明确诊断为甲亢。如果血中甲状腺激素水平正常，即提示亚临床甲亢，应数月后复查血清TSH，排除暂时性TSH受抑制。如果甲状腺自身抗体为阳性，则提示自身免疫性甲状腺疾病的存在，需要进行认真随访。3、其他 血清TSH受抑制而血清甲状腺激素水平正常时，以下检查可帮助确定是否存在亚临床甲亢及其发病因素。(1)TSH对促甲状腺激素释放激素(TRH)反应迟钝或缺乏，提示亚临床甲亢。(2)甲状腺摄131I率增高、扫描有高功能显影区时，有助甲状腺自主性结节的诊断。(3)血清甲状腺球蛋白(Tg)测定：如果血清Tg在正常上限或高于正常，则提示存在内源性甲状腺高功能状态，并分泌过量的Tg。如果血清Tg在正常低限，那么内源性的甲状腺高功能状态可能性不大。如果血清Tg受抑制，可以排除甲亢的存在。根据病情选择做心电图、超声心动、X线检查及骨密度等检查。
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