尘螨过敏性哮喘

概述 :

尘螨过敏性哮喘，是过敏性哮喘的一种。尘螨是诱发支气管哮喘的重要变应原。近年来大量研究证实尘螨与支气管哮喘关系密切，是诱发支气管哮喘的重要诱发因素。

病因 :

尘螨诱发的气道炎症是尘螨过敏性哮喘的主要原因。屋尘螨中以Pyroglyphid螨为主，占90%以上。屋尘螨以人体或动物脱落的皮屑为主要食物来源。床铺上的温度、湿度以及食物来源均适宜屋尘螨生长和繁殖。一个人每天可产生0.7g左右的皮屑，使床铺上的尘螨有着足够的食物来源。因此，卧具中的尘土含有较多的尘螨可能是尘螨过敏引起的支气管哮喘发作的重要原因之一。

临床表现 :

起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并逐渐出现咳嗽、喘息。年长患儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

检查 :

1.血清中特异性IgE测定

IgE>40U/ml（或>4ng/ml），即可判断为阳性反应。当>200U/ml（或>20ng/ml）时可判定为强阳性反应。

2.血清尘螨特异性IgG、IgA测定

测定尘螨特异性IgG对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值。

3.皮肤点刺试验

较为常用，一般认为采用含20～70天的尘螨浸液制剂进行试验，风团直径在5mm以上者，可判定为阳性反应。

4.支气管激发试验

吸入尘螨变应原可以模拟诱发尘螨过敏性哮喘的发作，是诊断本病较为可靠的检测手段。

诊断 :

特异性免疫诊断试验不仅对尘螨过敏性哮喘的诊断具有重要参考价值，而且可以指导尘螨过敏性哮喘的预防，免疫治疗和进行疗效评定，主要试验方法有以下几种。

1.皮肤试验

通过皮肤点刺试验或皮内注射试验注入尘螨变应原浸液制剂辅助对尘螨过敏性哮喘的诊断和流行病学调查，方法简单，价格低廉，安全性大，但阳性标准尚未完全统一，皮肤点刺试验较为常用，一般认为采用含20～70天的尘螨浸液制剂进行试验，风团直径在5mm以上时可判定为阳性反应，此时从受检者血清中往往可以检到尘螨特异性IgE抗体，而且重复性较高。目前国内常用的由w/v法、总氮测定法和蛋白氮单位测定法检定的尘螨变应原制剂由于精确性差和没有进行标准化，用于皮肤试验或其他特异性检查时往往不够精确。

2.尘螨吸入支气管激发试验

吸入尘螨变应原可以模拟诱发尘螨过敏性哮喘的发作，是诊断本病的较为可靠的检测手段。除支气管激发试验外，环境激发试验也较为常用。环境激发试验是较为可靠的、通过自然接触尘螨的激发方法，与用尘螨变应原浸液制剂的试验方法比较，无论在接触变应原的方式、数量，还是在抗原的形态方面，环境激发试验更符合自然状态，因此大大提高了试验的可信性，但环境激发试验很难标准化，加上对环境的特异性条件等要求均较严格，难以在常规诊断和流行病学调查中使用。

3.血清学检查

（1）血清尘螨特异性IgE测定目前多采用放射免疫吸附试验（RAST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测。具有敏感性高、重复性强、自动操作等优点，是诊断尘螨过敏性哮喘的常用方法，测定所用尘螨抗原应采用国际标准化的尘螨变应原浸液制剂。血清中特异性IgE>40U/ml（或>4ng/ml）即可判断为阳性反应。当>200U/ml（或>20ng/ml）时可判定为强阳性反应。

（2）血清尘螨特异性IgG、IgA测定测定尘螨特异性IgG、IgA对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值，但阳性率通常低于尘螨特异性IgE，故多数作者认为不宜将其作为常规诊断指标，目前多用于临床科研。

（3）尘螨特异性T淋巴细胞检测在第二次国际尘螨过敏与哮喘协作会议上，有5位作者报告了对尘螨特异性T淋巴细胞与鼠的“Th2”细胞相似，而来自非过敏患者的T淋巴细胞与“Th1”细胞相似。这些资料提供了人体内存在着“Th1”和“Th2”细胞的最好证据。目前有关尘螨特异性T淋巴细胞的检测尚处于基础研究阶段。

治疗 :

虽然尘螨过性哮喘的预防工作较为重要，但它毕竟不能代替治疗。治疗应在配合预防措施的基础上或与预防措施同时进行，主要治疗方法包括特异性治疗和非特异性治疗两种。

1.特异性治疗

主要是指采用尘螨变应原浸液而进行的脱敏治疗，亦称尘螨变应原免疫治疗。这种疗法是变态反应临床上使用最为广泛的治疗方法，既具有病因治疗意义，又兼有预防性质。尘螨变应原免疫治疗可以有效地改善尘螨过敏性哮喘患者的症状和肺功能，经过长期治疗还可降低气道高反应性，抑制迟发相哮喘反应，在提高患者对尘螨的耐受性方面有重要意义。对于季节性发作的尘螨过敏性哮喘患者可采用季节前免疫治疗，对于常年发作的患者则需要采用常年的常规免疫疗法。治疗所用变应原浸液制剂目前多达几十种，其中已有数种经WHO或FDA认可。

2.非特异性治疗

（1）抗组胺治疗许多抗组胺药物对尘螨过敏性哮喘有较好的临床疗效，尤其是近年来发现的第二代抗组胺药如氮卓斯汀、西替利嗪、特非那定（特非那丁）、氯雷他定等，可以有效地改善症状，是目前治疗轻度尘螨过敏性哮喘的主要药物，其中某些药物如氮卓斯汀不仅可以拮抗组胺，还可以拮抗白细胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介质。

（2）糖皮质激素吸入疗法对于中、重度尘螨过敏性哮喘患者，糖皮质激素吸入疗法可以取得良好疗效，吸入的药物种类包括倍氯米松（二丙酸倍氯米松）、布地奈德（丁地去炎松）、丙酸氟替卡松、丙酮缩去炎松、戊酸盐倍他米松等，糖皮质激素吸入疗法是目前治疗中、重度尘螨过敏性哮喘的最主要措施，并被许多作者推荐为首选药物。

（3）对症治疗哮喘急性发作时可以吸入或口服支气管解痉剂，病情发作较重时可考虑全身糖皮质激素治疗。

预后 :

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