耳内脑膜脑疝

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概述 :

耳内脑膜脑疝是指多种原因引起鼓室乳突部骨质缺损，使脑膜脑实质疝入鼓室或乳突腔内。此症比较少见。

病因 :

见于耳源性颅内并发症胆脂瘤的广泛骨质破坏和严重颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿和侧窦血栓性静脉炎等，使颅内压持续增高，大脑颞叶或小脑外侧经骨质缺损而疝入鼓室或乳突腔内，脑组织发生梗塞坏死，又促进了颅内感染和高颅压，形成恶性循环。手术处理不当，如去除乳突脑膜板和乙状窦骨板过多，脑脓肿时切开脑膜过多，或脓肿长期引流不畅，均可诱发。

临床表现 :

脑脓肿或脑膜炎久治不愈，有低热、头痛。耳内有脑膜脑组织充塞鼓室和乳突腔内，并坏死流脓，甚至可形成脑脊液漏。不久即可发生颅内感染而死亡。

检查 :

紧急予CT检查。

诊断 :

本病有耳源性颅内并发症、胆脂瘤的广泛骨质破坏和严重颅内感染病史。本病主要与其他原因引起的脑疝相鉴别。

治疗 :

首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶，如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净，然后将疝出脑膜、脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。近年来颅内并发症已明显减少。