铋中毒

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概述 :

铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。患儿有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带有血液，还可有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。

病因 :

大量误服、治疗用量过大或长期应用铋剂（次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋）均可引起中毒。由于肠道细菌作用，次硝酸铋可以氧化为亚硝酸盐，故可出现铋和亚硝酸盐双重中毒症状。小儿口服次硝酸铋的致死量为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，被吸收量很少，但若大量或长期应用也可导致铋中毒。哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入量过多引起中毒。

临床表现 :

检查 :

1.尿便常规尿内可见蛋白尿及管型；大便潜血可阳性。2.血液生化肝、肾功能指标异常。3.动脉血气发生高铁血红蛋白症时，动脉血氧分压与经皮血氧饱和度不符。4.毒物检测常用治疗剂量时，血铋浓度在0.05mg/L以下，几无毒性。

诊断 :

根据病史及临床表现，结合血液、尿液毒物检测结果，可做出诊断。

治疗 :

1.口服中毒者催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠（剂量、用法同汞中毒），也可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴，有过敏反应，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等。2.避免使用引起肾损伤的药物出现肾衰时可行血液透析或连续性肾替代治疗。3.保肝等对症治疗。