脑膜瘤

概述 :

    脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

症状 :

    良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。

治疗 :

    对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。脑膜瘤术后复发率

    依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15。不典型脑膜瘤5年复发率38。恶性脑膜瘤78，恶性程度越，其术后复发率越高。脑膜瘤手术原则

    肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。

    1.尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；

    2.先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；

    3.条件许可，肿瘤全切除。大脑凸面脑膜瘤

    手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤，皮瓣血运及病人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治血，对被累及的硬脑膜及颅骨应予以切除，缺损骨窗硬脑膜应用自身或人工材料进行修复，凸面脑膜瘤要求达到SimpsonI级切除，甚至是0级切除，在非功能区脑膜瘤多能完整切除，对在外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除，以减少脑组织损伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切除效果最好。矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤

    肿瘤位于一侧，手术相对比较简单。如向对侧发展，完成切除机会明显减少。术中切除肿瘤应注意保护脑组织，特别是中央区的脑组织，保护血管包括中央静脉，以防止术后严重脑水肿，保护矢状窦是防止破裂大出血是关键，脑膜瘤累及矢状窦部分或完全闭塞，CTA、MRA可判断矢状窦通畅与否？最可靠的是矢状窦直接造影，以及术中矢状窦穿刺试验，矢状窦前1/3、后1/3闭塞可连肿瘤一并切除，若窦腔通畅为彻底切除肿瘤可考虑重建矢状窦，肿瘤血供来自颞浅动脉、脑膜中动脉、大脑前动脉分支。

预后 :

    预防：无特殊预防措施，早发现早治疗为主。