急性鼻窦炎
概述 :
急性鼻窦炎（acute sinusitis）系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。真菌感染较少。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。
症状 :
全身症状 因该病常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等，儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重。局部症状 ①持续性鼻塞。 ②流涕：大量黏液脓性或脓性涕，有擤之不尽感，或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大肠杆菌)。 ③嗅觉减退：多为暂时性，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。 ④鼻出血：上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。 ⑤局部痛和头痛：最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛;前组鼻窦炎疼痛在头颅表面，伴局部皮肤痛觉过敏;后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部;头部静脉压增高时头痛明显加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻。 ⑥咽喉部症状咽痒、咳嗽、咳痰及恶心，尤其是后组鼻窦炎。 ⑦耳部症状 耳鸣、眩晕、或听力下降，多见于急性蝶窦炎。[2] 急性化脓鼻炎的病因 急性化脓性鼻炎也称急性鼻窦炎。其病因分为以下两种： （一）局部病因 1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。 2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。 3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。 4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎。 （二）全身病因 过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。
治疗 :
误区一，认为急性鼻窦炎不治也没什么 耳鼻喉方面的疾病一直以来都没引起广大患者足够的重视，早期症状出现以后很多人选择自行吃药缓解症状，结果耽误了治疗的最佳时期，直到出现严重并发症才去医院检查。误区二，认为急性鼻窦炎手术痛苦 传统的手术在患者心目中留下了很深的印象，使很多人对鼻窦炎手术望而却步。但是随着科技的发展，目前应用临床的微创技术已经非常成熟，对鼻窦炎的治疗同样可以达到手术的效果，而治疗时的痛苦却大大小于手术治疗。误区三，治疗耽误自己的工作和生活 这是因为传统手术治疗创伤大，术后恢复时间长。可是如果采用微创技术，这一问题就迎刃而解了，因为治疗的时候几乎不出血，创伤面也非常小，术后不会耽误正常的生活和工作。 而随着现代医学技术的不断发展，特别是美国DNR低温等离子技术的应用，对鼻窦炎的治疗同样可以达到手术的效果且不易复发，而治疗时的痛苦却大大小于传统手术治疗。误区四，急性鼻窦炎是无法治愈的 首先，我们必须明白一个道理，虽然不是所有的疾病都能从根本上治愈，但是像鼻窦炎一样的很多疾病，至少可以解除症状，较长时间内不会复发，以往之所以反复发作，关键在于没有找到真正适合你的治疗方法。误区五，急性鼻窦炎症状不严重就不需要治疗 鼻窦炎和所有的疾病一样，都需要早期发现，早期治疗，相关数据统计，世界上八成的鼻咽癌发生在中国，这些鼻咽癌患者又有90%是由于鼻炎、鼻窦炎恶化所导致。所以鼻窦炎及时症状轻微，也要尽快治疗。误区六，错把鼻炎、鼻窦炎当感冒 鼻窦炎患者也是以喷嚏、鼻塞、流鼻涕、头痛为主要症状，恰好这些症状也是感冒的主要特点。因此很多患者出现这些情况时，不明病情就随便吃点感冒药，正是这样的错误认识，把很多容易治愈的急性鼻炎、鼻窦炎拖延成反复发作的慢性鼻炎、鼻窦炎。实际上与鼻炎、鼻窦炎相比，感冒有着它自身的特点，除了类似于鼻窦炎的症状，往往伴有咽喉部的疼痛不适，检查可见咽后壁充血等。误区七，滥用收缩血管的药物 像麻黄素、激素类药物，可以使鼻腔血管收缩，从而快速缓解鼻塞、鼻涕等症状，然而只是暂时缓解，并不能彻底根除。市面上很多滴鼻剂之类的药物，都是含有血管收缩药物，但是长期应用，会效果变弱，甚至诱发药物性鼻炎。误区八，擅自停药 很多患者往往是症状一改善，就擅自停药，却不知当症状明显改善时，鼻炎、鼻窦炎并没有完全好，不粘膜仍处于充血水肿状态，只是较前变轻而已，一旦突然停药，不长的时间内，就会复发。所以鼻窦炎患者一定要按医嘱服药。
检查 :
1、压痛及红肿部位前组鼻窦炎：常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛;急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛;急性上颌窦炎，面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。 2、鼻腔检查检查：可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，并有粘脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部，前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部，上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%麻黄素溶液喷雾鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。
预后 :
一、保暖冬季鼻窦炎的保暖很重要，睡觉房间的温度要适中，宁可偏热，不可太冷。特别在睡觉的时候要注意脚部的保暖，早晨起床洗漱的时候也要及时注意加衣服，不可因为一时的洗漱而导致着凉。在洗脸的时候最好用热毛巾捂鼻，冬季最好用温水洗脸，出门的时候也要注意衣物的添加，戴口罩，保持鼻腔的温度及湿度，减少干冷空气的刺激。二、锻炼加强锻炼是为了增强体质，增强抵抗力。锻炼不可一次性过度，要徐徐渐进。慢慢的适应去做一些运动。在冬季避免冷水洗澡、冷水淋雨。保持充足的睡眠，不要过度劳累。三、卫生要注意室内的卫生，屋内不要放置太过于刺激的气体，保持室内卫生，减少尘土、螨虫等滋长。最好可以做到在每周都要用热水烫洗枕头、被褥等床上用品。对于宠物也尽量不要饲养。四、饮食冬季的饮食很重要，不要过于使用生冷的食物，比如梨、西瓜、蕃茄、椰子、香瓜、橘子、哈蜜瓜、大白菜、白萝卜，还有一些冷饮等需要注意。多吃一些高蛋白质的食物，如牛乳、蛋、大豆、谷物等食物。
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