感染性急性小管间质性肾炎

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概述 :

急性小间质性肾炎又称间质性肾炎，是主要影响肾间质（包括肾小管、血管和间质）疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎等。注意有无多尿、烦渴、恶心、夜尿、肉眼血尿、肌无力、软瘫、关节痛等表现。体检：注意有无发热、皮疹、颜面部蝶形红斑、皮下出血点、关节红肿、贫血、高血压及感染灶。

病因 :

最常见的病因是对药物治疗的过敏毒性。与大多数病例有关的仅是少数药物（在80多种相关药物中）.药物相关性病因的识别很重要，因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转。结节病，军团菌病，钩端螺旋体病，链球菌，病毒感染和某些中草药亦可能有关。据美国学者报道，与输尿管狭窄和移植肾的间质性肾炎有关的人类多瘤病毒BK病毒（BKV）和JC病毒（JCV）的分子特征已经逐步被阐明。

临床表现 :

间质性肾炎是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累，因而近年以“肾小管一间质疾病”来替代间质性肾炎这个名称。本病临床可分为急性和慢性二类，急性者多由感染、药物过敏、急性缺血或中毒等引起，特征是肾功能急剧减退；慢性者大部分则因伴尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎、药物、代谢性或免疫性疾病等引起，特征是起病隐匿，肾功能减退逐渐发生。

急性间质性肾炎的临床表现多种多样且无特异性，临床常见症状存有下几方面。①急性感染的症状，急性严重感染如败血症、细菌性心内膜炎等引起的急性间质性肾炎患者，常见恶寒、发热、腰痛等。②药物过敏症状：在应用药物过程中，出现皮疹、发热、关节痛等。③肾脏方面的症状：可出现腰背痛，肾区叩击痛，血尿，少尿，不明原因的肾功能突然下降，肾功能的改变可为轻度短暂下降，重者可发生尿闭与急性肾功能衰竭一、全身过敏表现常见药疹、药物热及处周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。但是由非甾体抗炎药引起者常无全身过敏表现。

二、尿化验异常常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多呈轻度，但当非甾体抗炎药引起肾小球微小病变型肾病时却常见大量蛋白尿并可由此引起肾病综合征。

三、肾功能损害常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。并常因肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低比重及渗透压尿。

检查 :

肾脏B超、尿常规等检查。

诊断 :

诊断包括停用可疑致病药物并观察其反应.如在几天内肾脏功能开始好转则无需进一步评价。

肾活检是明确诊断的唯一方法。指征包括诊断不能肯定或肾衰进展.肾小球通常是正常的.最早期表现是间质水肿，典型的随后出现间质淋巴细胞,浆细胞，嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙（小管炎）.在其他标本中，可能见到继发于甲氧苯青霉素，磺胺类药，分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应.非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病.免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化. 急性间质性肾炎的典型病例常有：1、近期用药史；2、全身过敏表现；3、尿化验异常；4、肾小管及肾球功能损害。一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。

诊断依据：⑴病人有服用药物史或有慢性肾益肾炎病史。⑵在疾病早期，一般没有野小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等；而肾小管功能障碍发生得较早且与肾小球功能减退不成比例。另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿，尿B2-微球蛋白增加等。

鉴于90%以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要，即使对已发生肾功能减退的病人，如能发现并及时处理好可逆因素（如尿流梗阻、感染等），也可以中止其发展，甚至可改善肾功能。