脊柱侧弯

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概述 :

特发性脊柱侧凸是指生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸。脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状，可概括为两大类，即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。好发于6－7岁的女孩，男孩较少。

症状 :

1.多数为姿势性，好发于6－7岁的女孩，男孩较少。2.早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。3.10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1－2年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。4.严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸，消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。5.脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

治疗 :

脊柱侧凸的治疗目的：矫正畸形、获得稳定、维持平衡、尽可能减少融合范围，特发性脊柱侧凸的治疗原则为观察以及支具和手术治疗。1.幼儿型：若X线片表现为Mehta征为第二期，肋椎角差大于20°时，应早期治疗。可考虑在麻醉下行矫正石膏背心固定，待患者长大后改Milwaukee支具固定治疗。若支具不能控制其进展时，可考虑行皮下支撑内固定术，但不作融合。除非不得已，保守方法不能控制的僵硬型侧凸，才考虑脊柱融合的问题。2.少年型：对20°以下的侧凸可行体疗。每半年拍站立位片随诊观察。对20°-40°的胸弯和双弯患者应给以Milwaukee支具，若为胸腰弯或腰弯应采用胸腰骶支具治疗。若支具治疗不能控制其发展，侧凸角度大于40°，但侧弯较软，可屈性较大，可采用皮下置棒支撑矫正术。若侧凸僵硬、可屈性差，或无论是支具治疗或皮下置棒支撑术治疗，如侧凸继续加重，Cobb角不能控制在50°之内时才考虑脊柱融合术。否则，应尽可能保守治疗，直到融合的年龄。3.青春型：对青春期侧凸治疗最重要的是按Risser征评价患者发育时期。对20°以下发育成熟的患者，可不予以治疗。若对未成熟患者，可行体疗，每半年拍片随诊观察直至发育成熟。如侧凸超过25°，生长发育尚未成熟，应尽早给以Milwaukee支具或胸腰骶支具治疗，并配合以体疗或电刺激治疗，直到整个脊柱生长停止和risser征4级（Ⅳ度）以上，才去掉支具。对仍有生长发育的青春期侧凸Cobb角在40°以上者，不应再保守治疗，而应直接行脊柱矫形固定融合术，一般以Harrington器械为最常用。