意识障碍
概述 :
意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
症状 :
不同程度的意识障碍可有以下表现：1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常。2.意识模糊 患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问。3.昏睡 患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。4.昏迷 患者既不能被唤醒且对疼痛刺激也无反应。5.谵妄状态（delirium state） 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉。
治疗 :
一）迅速查明病因，对因治疗如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。二）病因一时未明者应行对症治疗1．保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。2．维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。3．有颅压增高者给予脱水、降颅压药物。必要时行脑室穿刺引流等。4．抗菌药物防治感染。5．控制过高血压和过高体温。6．控制抽搐。7．纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。8．给予脑代谢促进剂、苏醒剂等。9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。
检查 :
1．迅速准确询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。2．全面而有重点的查体 （1）掌握生命体征，以便尽快确定抢救措施。（2）重点检查神经体征和脑膜刺激征；注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。3．实验室检查：如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容物、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。4．主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍（功能、器质）；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。5．回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
预后 :
主要在于病因的预防。一）颅内疾病脑血管病、颅内占位性病变、颅脑外伤、颅内感染性疾病、蛛网膜下腔出血、脑水肿及癫痫发作。二）颅外疾病（全身性疾病）各种败血症、感染中毒性脑病、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、外源性中毒、缺氧、缺血、低血糖、水电解质平衡紊乱等。
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