吻合口溃疡

概述 :

消化道溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化道溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1%～10%。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术的术式有关，多见于胃空肠吻合术后，其发生以术后2～3年最为多见。

病因 :

有消化道溃疡史，有胃溃疡或胃十二指肠溃疡切除史。

临床表现 :

1.上腹痛与溃疡病术前相似，通常比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间发作明显，常向背部放射，腹痛发作时间较长，缓解期较短，进食或服用抑酸剂或呕吐，仅能暂时缓解。

2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻。

3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。

4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。有消化道溃疡胃切除史，部分患者可并发穿孔、梗阻和出血。

检查 :

1.粪潜血

溃疡活动时，可呈持续性阳性。

2.内镜检查

常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单发溃疡，伴黏膜糜烂、充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。

3.胃泌酸试验

显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组织胺法，MAO明显升高。

4.血清胃泌素测定可增高。

5.约半数病例X线钡餐检查可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。

诊断 :

1.有胃部手术史，多发于术后2～3年；

2.上腹部痛比术前严重，呈发作性、夜间为甚；

3.腹部压痛部位与腹痛部位一致；

4.溃疡活动期便潜血可持续阳性；

5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面；

6.胃液分析检查提示BAO、MAO升高；

7.血清胃泌素升高。

治疗 :

1.吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改为维持剂量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线产生异物刺激所致，可在内镜下行丝线取出即可治愈。

2.经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、迷走神经切断、残窦切除等。

预后 :

吻合口溃疡是在胃切除术后2～3年最为多见，应防止术后溃疡复发。