妊娠糖尿病
概述 :
糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向而病因未完全阐明的内分泌代谢疾病。其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调，以“高血糖”为其特点。妊娠期糖尿病的临床表现：患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
症状 :
妊娠对糖尿病的影响：1．妊娠期： 血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足；胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近一倍。肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少，造成肾排糖阈降低，使尿糖不能够正确反映病情，故不宜以此计算胰岛素的需要量.2．分娩期：宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒.3．产褥期：由于胎盘娩出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖症。糖尿病对妊娠的影响：1．对孕妇的影响：(1)糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊高征，其发病率较非糖尿病孕妇高4-8倍。(2)糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均显著降低。糖尿病孕妇极易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染，甚至发展为败血症。(3)羊水过多发病率较非糖尿病孕妇增加10倍，原因不明，可能与羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。(4)因胎儿发育较大，常导致胎儿性难产及软产道损伤。由于巨大儿或某些胎儿紧急情况，手术生产率增高。(5)由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足产程延长及产后出血。2．对胎儿及新生儿的影响： (1)巨大儿发生率高达25％-42％ (2)畸形胎儿发生率为6％—8％ (3)死胎及新生儿死亡率高
治疗 :
治疗糖尿病患者一旦被确定已孕，除定期产前检查外，还须作内分泌科检诊，接受产科与内分泌科的共同诊治。1.对糖尿病已合并重要脏器损伤者，应早期行人工流产。2.饮食控制按早餐1／5，中餐、晚餐各2／5，晚饭后4h可增加少量夜餐，总热量不变。3.降糖药治疗： (1)整个孕期均应采用胰岛素治疗。 (2)胰岛素计量：根据不同情况调整 。 (3)胰岛素用法：孕期与分娩后用皮下注射，产时则改用静脉滴注法。4.分娩期处理： (1)分娩时间仅有糖耐量异常者可于孕38周入院，严密监护下足月自然分娩。 (2)分娩期胰岛素使用：停用皮下注射，改为静脉滴注。 (3)产科处理： ①糖尿病者有胎位不正、产程延长、巨大胎儿、可能有肩难产、或有胎儿窘迫可能时，宜行选择性剖宫产。 ②若从阴道分娩，应尽量减少产妇体力消耗，缩短产程。 ③预防产后出血。④注意无菌操作，予抗生素预防感染。 (4)新生儿处理：①因其较非糖尿病儿脆弱，须置高危婴儿室，严密观察病情变化及早发现早治疗RDS 。②低血糖的防治。 ③低血钙的防治。 (5)若发生酮症酸中毒，则须加大胰岛素量治疗。
检查 :
1.临床诊断： 1）糖尿病的诊断和分期； 2）对下列情况孕妇，如有糖尿病家族史、进行性肥胖、不明原因的羊水过多症、重复分娩先天畸形儿、不明原因的死胎、巨大胎儿、不明原因的新生儿死亡，应作有关糖尿病的检查； 3）正常孕期可出现微量尿糖，故糖尿病的诊断须靠糖耐量试验，或餐后2h血糖，如＞11.1mmol／L为异常。
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