幼儿急疹
概述 :
幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)、烧疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般几小时内皮疹开始消退，2～3天内全部消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈。
症状 :
幼儿急疹早期症状有哪些？感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，四季均可发，一生感染2次以上者微乎其微。潜伏期一般为5～15天。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达39~40，持续3~5天而骤降，热退后疹出。1.发热期 常突起高热，持续3～5天。高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻，有的患儿在高热时可出现抽风。除此感冒症状不明显，精神和食欲尚佳，但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。2.出疹期 病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24～48h很快消退，无色素沉着，也不脱皮。在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。可以根据以下特点进行诊断：1.烧退疹出或疹出热退。2.皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。3.皮疹在1-2天内消退，不留色素斑。4.该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。
治疗 :
幼儿急疹治疗前的注意事项？本隔离患儿至出诊后5天。病传染性不强，预防措施参照呼吸系统疾病预防方法。幼儿急疹是由人类疱疹病毒6、7型感染引起的，这类病毒可能是经由唾液等的口腔分泌物所传播。所以，预防宝宝患该病，应该阻断其传播途径，家长应多注意口腔卫生。幼儿急疹西医治疗方法(一)治疗一般不需特殊治疗，主要是对症处理，尤其对高热病人应予以退热镇静剂;如果持续高热，就需要加强水分和营养供给，可以多喝白开水、菜汤、果汁等;如果出现腹泻等并发症，也是由于该种病毒引起的，腹泻时不可摄入白开水或者葡萄糖、含乳糖的食物(包括含乳糖的牛奶)，应喝浓稠的米汤，加适量盐。目前尚无十分肯定的抗病毒药，可服用比较温和的清热解毒的中成药。对巨细胞病毒有用的抗病毒药可以在重症患者试用，有人用阿昔洛韦(aciclovir)效果不显著。认为更昔洛韦(ganciclovir)或膦甲酸钠(foscarnet sodium)效果较好。本病一般不重，应着重一般处理，加强护理，卧床休息，多饮水。给予营养丰富易消化饮食。高热可用物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂。惊厥则及时止惊。治疗建议：(1)让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。(2)要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。(3)给孩子多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。(4)吃流质或半流质饮食。(5)体温超过39时，可用温水或50%酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。(6)高烧时期由些宝宝会发生抽筋现象，但是这些抽筋通常是良性，而且不会留下后遗症。(7)出疹子的同时通常伴有发烧,建议等退烧后再打预防针,晚几天接种没关系的。任何预防针发烧时都不要打。(8)在出疹子期间，小宝宝照样可以外出、可以洗澡，也不需禁食某些食物。(二)预后ES无需特殊治疗，预后良好。
检查 :
幼儿急疹应该做哪些检查？由于幼儿急疹的主要病因为HHV-6和HHV-7，故幼儿急疹的检查可以通过检查以上两者来进行。HHV-6和HHV-7一般的实验室检测方法包括采集患者的唾液、器官分泌物或外周血单核细胞分离培养病毒、PCR技术检测病毒DNA以及ELISA法检测血清中特异性IgM 及IgG抗体等。1.血常规检查 见白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少。也可随后出现白细胞总数增多。2.病毒分离 病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物质。感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。3.病毒抗原的检测 病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。免疫组化常用方法：①直接法;②间接法，经过第二抗体放大效应是其特点;③PAP法，以过氧化物酶和抗过氧化物酶抗体形成复合物，通过第二抗体的桥接与第一抗体结合，然后以酶底物反应检出;④ABC法，生物素(Biotin)和卵白素(Avidin)为具有高度亲合性的物质，一个卵白素分子可结合4个生物素。当生物素标上特定的标记物质后or与抗体结合后仍能与卵白素结合，因此，将抗体结合上生物素，然后与卵白素和带有特殊标记物的生物素的结合反应，而以适当方式显示;⑤S-P法(LSAB)，采用生物素标记的第二抗体与链霉素生物素蛋白连接的过氧化物酶及基质素(底物)混合液来测定细胞和组织中的抗原;⑥EnvisionⅠ法(二步法)，其原理为第二抗体上标记有多聚物酶(HRP or AP)复合物与第一抗体结合。二抗上的多聚物可结合许多的HRP分子，使信号有显著提高，敏感性较PAP法，ABC法高出几十倍，背景因多聚物葡聚糖是人体内不存在，无非特异性干扰，尤其是多聚物酶分子结合的第二抗体孵育时间短，该方法更省时，简便。4.病毒抗体的测定 采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。ELISA是酶联接免疫吸附剂测定( Enzyme-Linked Immunosorbnent Assay )的简称。它是继免疫荧光和放射免疫技术之后发展起来的一种免疫酶技术。此项技术自70年代初问世以来，发展十分迅速，目前已被广泛用于生物学和医学科学的许多领域5.病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7 DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量，来明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。聚合酶链式反应，其英文Polymease Chain Reaction(PCR)是体外酶促合成特异DNA片段的一种方法,由高温变性、低温退火及适温延伸等几步反应组成一个周期,循环进行,使目的DNA得以迅速扩增,具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时等特点。它不仅可用于基因分离、克隆和核酸序列分析等基础研究,还可用于疾病病的诊断或任何有DNA,RNA的地方。对HHV-6、7感染的诊断，应结合临床表现及多项病因学检查结果进行综合判断。一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。
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