胰腺癌

了解胰腺癌远离“癌中之王” :

    迄今为止，吸烟是唯一确定与胰腺癌发病相关的非遗传性风险因素。此外，肥胖，糖尿病，酒精，以及慢性胰腺炎等也被列为可能与胰腺癌发病相关的可疑风险因素。

胰腺癌有哪些肿瘤标志物? :

传统标志物检测 糖链抗原19-9（CA19-9）以其方便、经济、高特异性已成为临床应用最广泛的胰腺肿瘤标志物，但假阳性率高，有研究证明，其更适合作为一种判断治疗效果的指标，尚不能作为早期诊断的指标。其他常用标志物对胰腺癌的诊断价值均不比CA19-9好。

黏蛋白（MUC）检测 目前了解最多的是MUC1，对于胰腺癌患者血清中的MUC1较其他肿瘤更具特异性，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中的MUC1，其结果的敏感性和特异性都较CA19-9大为提高。近来发现MUC1还可作为胰腺癌的治疗靶点及用来制作抗肿瘤疫苗。

S100蛋白检测 S100蛋白检测对于胰腺癌早期诊断有一定作用。有研究发现，高表达S100A2蛋白者在行胰切除术后对生存期无明显提高，而阴性者即使术后发现切缘有肿瘤或淋巴结有转移，生存期仍比前者高，故S100蛋白检测可用于对胰腺癌患者的术前评估。

基因组学诊断 通过细针穿刺、ERCP刷取、腹腔冲洗等方法获取组织、细胞，或收集纯胰液、十二指肠液、血液、粪便，检测相关基因。但均因特异性不高等原因限制了其应用。

蛋白组学诊断 该方法是在基因组学的基础上发展起来的。因蛋白质是基因的表达产物，同时也是生命活动的主要体现者或执行者，故检测肿瘤相关性蛋白较基因更方便，特异性更高。

胰腺癌的外科治疗 :

    胰腺癌可切除的标准是无远处转移；局部未侵犯腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉。手术探查时若发现胰头肿瘤无法切除，应活检取得病理证据。肿瘤无法切除但伴有胆道和（或）肠道梗阻的患者，建议做短路手术。

胰腺癌的影像学检查有哪些? :

内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP能直接观察十二指肠乳头及壶腹部病变，并通过造影显示胰胆管变化。近90%胰腺癌起源于导管上皮，故胰管轻度扩张常是早期胰腺癌唯一的影像学表现，ERCP弥补了CT对胰管内微小改变不敏感的缺点。ERCP还可收集胰液或刷取胰管细胞进行细胞学、癌基因突变及肿瘤标志物检查，进一步提高早期检出率。

内镜超声（EUS） EUS由于避免了肠气的干扰及离胰腺更近，使其对胰腺的显像质量明显提高，敏感性和特异性可分别达93%和94%。对于直径大于3cm的胰腺癌更有报道显示其敏感性和特异性可达到99%和100%；而对于直影像学诊断径小于3cm的诊断亦优于CT，最小可发现3~5mm的肿瘤，并可引导细针穿刺。EUS最大优势在于其极高的阴性预测价值，但EUS尚不能较好地解决胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，联合细针抽吸可改善该问题。

正电子发射体层摄影（PET/CT） 与CT相比，对于直径小于2cm的胰腺癌，正电子发射断层扫描（PET）更具优势。而通过动态分析，PET可提高胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，特别适用于两种疾病并存的情况。PET/CT融入了CT密度分辨率高的优势，有效提高了对早期肝转移灶的敏感性并且减少了高血糖引起假阴性等问题的发生。

经口胰管镜（POPS）与胰胆管内超声（IDUS） POPS可直接观察主胰管，并能在直视下搜集胰液及对细胞活检进行细胞学分析，提高对早期病变的检出率。DUS可显示直径＜10mm主胰管内病变。将POPS和IDUS两项技术联合应用，可超越ERCP，但技术要求较高。

胰腺癌的内科治疗 :

化疗 化疗包括有根治性手术后的辅助化疗、手术前的新辅助化疗和晚期胰腺癌的化疗。

放射治疗 目前关于放射治疗的适应证选择、合理的剂量模式与局部控制率的关系尚无明确共识；最新证据表明采用现代放疗技术治疗局限性胰腺癌可获得长期生存。对拒绝进行手术治疗或可手术切除胰腺癌但不能耐受手术治疗者和因肿瘤侵及或包绕大血管而病灶体积≤3cm的局限性胰腺癌推荐选择接受根治性放疗。对全身状况良好的但不能切除的局部晚期胰腺癌，采用同步放化疗或诱导化疗后放疗可缓解症状和改善患者生存质量。

其他 终末期肿瘤患者症状可大致归为疼痛和乏力相关症状，主要是营养摄入不足或代谢异常引起的营养不良引起。胰腺癌终末期患者应予姑息治疗，其目的是减轻各种症状和痛苦，提高患者生存质量。

如何早期发现胰腺癌？ :

    由于胰腺癌早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单、可靠的诊断方法，以下情况值得重视：

一、身体不明原因的消瘦，近期身体出现下降超过10%。

二、上腹或腰背部疼痛。

三、无痛性黄疸。茶色尿。

四、不明原因血糖波动，且药物控制不理想。

检查要点：

1.、肿瘤指标。Ca199，Ca125。

2、双源CT。

如何预防胰腺癌？ :

生活习惯影响

    养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

    生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

    加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

饮食因素影响

    不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

    不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

胰腺癌有哪些临床表现—症状？ :

    多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。1990到2000年，我国做了一个八省两市14家三甲医院的统计。2340例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，黄疸和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。

    从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽。

胰腺癌预后如何？ :

    与其他一些常见的恶性肿瘤相比，如乳腺癌、甲状腺癌以及结直肠癌，胰腺癌的治疗效果确实差一些。但随着医疗水平的提高、外科手术的进步以及新药物的出现，总的治疗效果已经有了明显的提高。在一些大的胰腺中心，接受根治性手术患者的5年生存率已超过20%，长期生存者越来越多，而且生存质量较前明显改善。