黄瘤

浏览： 26035 A- A+

概述 :

黄瘤（xanthoma）是以皮肤损害为突出表现的脂质沉积性疾病。吞噬有脂质的细胞局限性聚集于真皮和肌腱，临床上表现为黄色、桔黄色或棕红色丘疹、结节或斑块。常伴有全身性脂质代谢紊乱和心血管系统等损害，可原发也可继发于其他系统性疾病。

症状 :

黄瘤早期症状有哪些？根据黄瘤的形态和发生部位，临床上主要有以下几种类型。(一)扁平黄瘤为淡黄到桔黄色略高于皮面的扁平丘疹或斑块，自米粒到蚕豆大小，边界清晰。临床上最常见的一种好发于眼睑周围，称之为睑黄瘤，常见于中年妇女，好发于上眼睑内眦，单个或多个，发展缓慢，可波及两侧上下眼睑，形成一环绕睑周的黄色圈，十分特殊。此型黄瘤若在40岁以后始出现者常不能检出脂质异常，而在青少年发病者常伴有高脂蛋白血症Ⅱ型。扁平黄瘤偶见对称泛发于睑周、颈侧、躯干和四肢，见于中老年人或是伴有各种异常蛋白血症的患者中，称为泛发性正常脂血症性扁平黄瘤。扁平黄瘤可沿掌纹和手指掌面纹理呈线条状出现，称为掌纹黄瘤，常伴高脂蛋白血症Ⅲ型。(二)结节性黄瘤为黄豆到核桃、甚至鸡蛋大小的丘疹或结节，初柔软、淡黄到桔黄色，以后因纤维化而变坚实、呈棕红色。缓慢增大并融合后可呈明显高出皮面的分叶状斑块，边界清楚。好发于肘、膝、指节伸面、髋、臀等部位。常伴有高脂蛋白血症Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。结节性黄瘤可发生在肌腱、靭带和筋膜处，又称为腱黄瘤，多见于跟腱处，结节深在、坚实。多见于严重的高脂蛋白血症Ⅱ型和继发性高脂蛋白血症患者中。(三)发疹性黄瘤为多数针头到火柴头大的柔软小丘疹，初呈桔黄色、围有红晕，后转黄棕色。突然成批发出于躯干上部、臀部和肢体伸面，并可累及口唇和口腔粘膜。可迅速自行消退不留痕迹。患者多伴有高脂蛋白血症Ⅰ、Ⅴ型，偶见于Ⅲ型或继发性高脂蛋白血症。(四)播散性黄瘤是一种罕见的正常脂血症性非家族性黄瘤，常见于青年男性，为多发性疹性小丘疹和结节、从桔黄、红黄色转红木色，成堆而不融合、常对称分布于颈、腋、肘窝、腹股沟、腘窝和躯干屈面，约1/3患者有粘膜损害、可累及口腔、舌鼻、咽喉甚至气管;约1/3患者可累及视丘一垂体后叶而致尿崩症。病程慢性但可自发缓解。临床特点a 睑黄瘤好发于中年人，尤其是患有肝胆疾病的妇女，其他型无一定的好发年龄及性别。b 可能与内分泌紊乱引起的脂肪代谢障碍有关。c不同型黄瘤的好发部位不同。结节性黄瘤好发于肘和膝部;腱黄瘤好发于手、足伸肌腱及跟腱;睑黄瘤好发于眼睑;发疹性黄瘤好发于臀部。d 皮损为黄色或橙黄色的斑丘疹或结节。e 与高脂血症有关的普通型分为结节性黄瘤、腱黄瘤、睑黄瘤、发疹性黄瘤等。诊断根据皮损的特点、特别是损害的颜色和分布易于诊断。重要的是在于确定有无伴随的一身疾病存在。按黄瘤的类型。出现的年龄、家族发病的情况以及有关各系统的症状和检查，结合必要的实验室检查结果可进一步判断是否伴有其他系统性疾患。重要病理改变a 真皮内有多数黄瘤细胞、泡沫细胞，集合成结节状或弥散分布。b多核黄瘤细胞的核可在靠近细胞中央的位置，围绕着一小片非泡沫性胞质而聚集成花环状，再外围则有泡沫状胞质环绕，成为Touton巨细胞。一般病理改变a 表皮一般变薄。b真皮内有多数黄瘤细胞、泡沫细胞，或集合成结节状或弥散分布。c 多核黄瘤细胞的核可在靠近细胞中央的位置，围绕着一小片非泡沫性胞质而聚集成花环状，再外围则有泡沫状胞质环绕，成为Touton巨细胞。d 结节性黄瘤、腱黄瘤和睑黄瘤的病理表现相同，真皮内有多数黄瘤细胞及泡沫细胞。e黄瘤细胞最初出现于血管周围，以后在胶原之间集合成束状或结节状分布。f 血管周围稀疏淋巴细胞浸润。g发疹性黄瘤较小，而淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性细胞相对较多，Touton巨细胞较少。h可见胞内和胞外脂质，形成类似于环状肉芽肿的类型

治疗 :

黄瘤治疗前的注意事项？1、调节饮食，长期坚持，保持均衡营养，对超重病人，应减除过多的总热量;2、减少每天的热量摄取，提倡科学膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖3、戒烟、酒，积极治疗糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病。黄瘤西医治疗方法对伴随有的系统性疾患经处理和控制后，常可使黄瘤逐渐消退。对播散性黄瘤和部分发疹性黄瘤，因可自行消退不必处理。某些局限性损害如睑黄瘤和腱黄瘤等，若影响到美容或功能，以局部治疗为主，如33%三氯醋酸点涂、二氧化碳激光、液氮冷冻或手术切除。较大的结节性黄瘤需要治疗者可行手术切除。