老年人椎基底动脉供血不足

概述 :

本病常见于中老年人。由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉供血不足时常出现眩晕等症状。

病因 :

椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经、上行与下行传导束、听觉前庭器官、颞叶、枕叶及丘脑等处。供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。其病因多为颈椎病、脑动脉粥样硬化、低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等。

临床表现 :

可出现眩晕、恶心呕吐、行走不稳，或视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，或语言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感觉异常等。

检查 :

1.颈椎X片

包括正位、侧位、斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。

2.经颅多普勒超声检查（TCD）

根据其频谱图像、平均血流速度（vm）及搏动指数等指标，从枕窗检测椎动脉、基底动脉，可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，推测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。

3.脑干听觉诱发电位（BAEP）

对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值。

诊断 :

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗 :

1.急性发作期治疗

急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳等症状，应尽快予以止晕等对症处理，一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

2.改善脑缺血缺氧状况，调节脑代谢功能

除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外，也可用脑细胞活化剂，如吡拉西坦（脑复康）、吡硫醇（脑复新）、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂。可用高压氧治疗，对缓解椎基底动脉供血不足有一定疗效。有研究表明，体外反搏、氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法有一定疗效。

3.病因治疗

针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病等进行治疗，并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理，才能取得较佳疗效。外科可行血管介入治疗、椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。

4.一般治疗及功能锻炼

脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，但迄今为止，这些疾病尚无特效治疗。早期诊断，早期治疗，有效地改善脑部血液供应、促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖等危险因素，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。

预后 :

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