脑型血吸虫病

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概述 :

血吸虫通常寄生于门静脉系统，若成虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统以外，称为异位血吸虫病。血吸虫病异位损害中以脑部损害较为常见，称为脑型血吸虫病(cerebral schistosomiasis，CSM)。其发病率占血吸虫病的1.74%～4.29%，严重威胁着患者的生命安全。

病因 :

脑型血吸虫病是人在感染血吸虫病后，血吸虫虫体或者虫卵在脑组织内进行生长繁殖，从而引发脑内组织充血、肿胀、灶样软化以及神经细胞变性的一种疾病。脑型血吸虫病可以引发患者头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体瘫痪、肢体发麻等神经系统障碍，严重者甚至可以导致患者死亡。

脑型血吸虫病是常见的异位血吸虫病之一，血吸虫引起脑部病变主要是虫卵沉积脑内不同部位引起嗜酸性变，形成虫卵结节，损害、压迫脑组织引起的一系列神经系统症状。虫卵通过椎静脉而进入脑部，随动脉血流进入脑内的虫卵大多沉积于中脑动脉分配的属区，以大脑枕叶、顶叶及额叶较为常见，但以顶叶受累的机会最多。

临床表现 :

临床表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等颅内高压症状，出现癫痫、失语、偏瘫等局限性定位体征，与相应部位脑肿瘤的临床表现和影像学特征极为相似。

检查 :

影像学检查CT和MRI。本病的CT图像有以下特点：(1)病变多位于大脑半球皮层或皮层下，其他少见的部位包括小脑半球、桥脑小脑角等；(2)平扫可见病灶呈大小不等团块或结节状混杂密度影，多数可见钙化，病灶周围有大片指套状或不规则形水肿区，占位效应明显；(3)增强扫描可见病灶有明显强化。

诊断 :

床表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等颅内高压症状，出现癫痫、失语、偏瘫等局限性定位体征，与相应部位脑肿瘤的临床表现和影像学特征极为相似。

CSM的诊断：现如今主要依据流行病学调查、临床表现及体征、实验室检查和一些辅助手段及病原治疗效果评价等几个方面。现对几种常用诊断方法评价如下。

1.免疫学诊断：由于CSM大多发生于慢性血吸虫病晚期，时间长，有时反复检查粪便，尚不能查出血吸虫卵或孵出毛蚴，尤其是到了病程后期，肠壁组织增厚，虫卵不易排出，粪便检查更难发现虫卵。现如今，较常用的对CSM诊断的免疫学方法为采集患者脑脊液标本，采用环卵沉淀试验(COPT)、间接血凝集试验(IHA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)等免疫学方法进行检测。

2.脑电图诊断：CSM出现异常脑电图的原因可能是血吸虫卵沉积于大脑皮层及皮层下，或是血吸虫毒素所致的变态反应，引起脑细胞变性，脑组织水肿，使中枢神经之外突然过度的重复放电或产生慢波所致。

3.CT、MRI的诊断：CT扫描诊断CSM报道较多，CSM病变多发生于大脑半球，以顶枕叶及其附近多见，有单发病灶或多发病灶之分，以单发病灶常见。有学者研究报道螺旋CT延迟重复扫描诊断脑型血吸虫肉芽肿具有特征性表现，正确诊断率为100%。