蓖麻子中毒

概述 :

蓖麻子是蓖麻的果实，为油料作物，俗称大麻子。蓖麻全株有毒，有毒成分为蓖麻毒素及蓖麻碱。蓖麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝、肾等实质脏器，并有凝集、溶解红细胞的作用，也可麻痹呼吸及血管运动中枢。蓖麻毒蛋白尚有损伤小肠及强烈的致热和致敏作用。蓖麻毒蛋白（蓖麻毒素的有毒成分之一）7mg，蓖麻碱0.16g可使成人致死；小儿服生蓖麻子3～5颗即可致死。蓖麻毒素及蓖麻碱加热后可以被破坏而解毒。

病因 :

中毒多因生食蓖麻子，常发生于儿童；或误将蓖麻油当作食油所致。

临床表现 :

蓖麻子中毒后，潜伏期长，可在1～3天，多数在食后3～24小时开始发病。患者临床表现为咽喉刺激、灼热感、恶心、呕吐、腹痛及急性胃肠炎症状。便中可见蓖麻子外皮碎屑。严重者出现便血、发热、脱水和酸中毒，中枢神经系统症状有头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等。肝肾受损害者出现黄疸、蛋白尿、血尿和尿闭等。中毒数日后可出现凝血、溶血现象。死亡可出现在中毒后1周左右，主要死因为呼吸抑制、心力衰竭或急性肾功能衰竭。

检查 :

血常规示红细胞计数、血红蛋白低于正常值；大便隐血试验可阳性；血液生化可表现为肝肾功能异常、电解质紊乱、代谢性酸中毒、凝血功能障碍等。

诊断 :

根据有食用蓖麻子或蓖麻油病史、中毒表现可作出临床诊断。蓖麻子毒素对红细胞的凝集反应有助于诊断，也可取残渣置于滤纸或白瓷板上，加硝酸1滴，蓖麻子毒素显蓝黄色。

治疗 :

1.立即进行催吐、洗胃及导泻，必要时高位灌肠，使体内残留的毒素尽快排出。

2.补液利尿，用血液灌流或血浆置换清除体内已吸收的毒素。

3.短期用糖皮质激素冲击治疗有助于减轻脏器损伤。

4.保肝、护肾，预防心衰。出现肾功能衰竭时，行血液透析或连续性肾替代治疗；肝功严重异常时行人工肝治疗；呼吸衰竭时预辅助通气。

5.定期监测血色素、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子。

6.口服米汤、牛奶，保护胃黏膜，并注意保暖。

预后 :

加强宣传，避免儿童误食。