铜绿假单胞菌性角膜炎
概述 :
铜绿假单胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性角膜溃疡，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓肿的特征，常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果极其严重。一经发生，必须立即抢救。
症状 :
铜绿假单胞菌性角膜炎早期症状有哪些？1.症状 发病急，病情发展快，潜伏期短(6～24h)。患者感觉眼部剧烈疼痛、羞明流泪，视力急剧减退。检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。2.体征 病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润(脓肿)，病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓，有时充满前房。由于环形脓肿区使角膜中央与角膜周围血管隔绝，阻断营养供给，加上铜绿假单胞菌和炎症反应使上皮细胞释放胶原酶，溃疡迅速扩大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜脓肿，甚至波及巩膜。根据病史、急性发病的特点(角膜溃疡形成迅速，带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等)，可进行初步临床诊断。明确诊断需依靠微生物实验室检查。1.发病前有角膜外伤(包括配戴角膜接触镜)或角膜异物剔除史。2.起病急来势猛，溃疡发生快。3.典型的环形浸润与溃疡形态及前房积脓。4.大量的黄绿色黏性分泌物。
治疗 :
铜绿假单胞菌性角膜炎治疗前的注意事项？适度配戴角膜接触镜;对眼药水及眼科手术器械应进行彻底消毒，防止医源性感染;注意预防角膜外伤。铜绿假单胞菌性角膜炎西医治疗方法(一)治疗1.局部首选氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星)频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素(头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮)和氟喹诺酮类抗菌药(氧氟沙星)频繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3～4h涂眼1次。2.重症病人可采用结膜下注射或全身用药，待获得药敏试验的结果后，应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。3.糖皮质激素的应用 在大量有效抗菌药控制炎症的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。口服泼尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。但溃疡未愈合，荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。4.其他治疗 用1%阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂及大量维生素和对症治疗。病情重者在药物治疗24～48h后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程，挽救眼球。后遗角膜白斑者，则作穿透性角膜移植。(二)预后如未能得到及时和有效治疗，大部分角膜将坏死，脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎，甚至全眼球炎。即使溃疡治愈，也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而导致失明。部分病例经积极抢救而保存眼球，以后通过角膜移植术，可保存部分视力。
检查 :
铜绿假单胞菌性角膜炎应该做哪些检查？刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片及革兰染色检查，可发现较细小的革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌在琼脂培养基上生长迅速，有时24h即可出现菌落，一般菌落较大，呈圆形，边缘稍不齐，外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的眼药水及手术器械进行细菌培养。在角膜浸润严重，无法观察眼内情况时，可行B超检查明确球内病变。
预后 :
铜绿假单胞菌性角膜炎应该如何护理？角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。角膜炎的恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭护理，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。
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