盆腔淤血
概述 :
盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。临床发现，本症严重程度与疼痛性质呈正相关。开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。最常见于25～40岁妇女，极少在绝经前期，从未见于绝经后。
症状 :
盆腔淤血综合征早期症状有哪些？【临床表现】“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。盆腔瘀血综合征的主要表现，是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见，几乎90%以上的病人具有程度不等的上述症状。此外，病人还常有月经过多，经前期乳房胀痛，经前期排便痛，膀胱刺激症状及阴道坠痛，肛门坠痛等。这些症状皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月经临来前更甚。病人往往整天感到非常疲劳，几乎无力完成自己所担负的工作(包括家务)。1.盆腔坠痛，宫颈呈紫蓝色，子宫大而软，宫旁附件区柔软，压痛明显;多数为慢性耳骨联合上区弥漫性疼痛，或为两侧下腹部疼痛，常常是一侧较重，并同时累及同侧或下肢，尤其是大腿根部或髋部酸痛无力，开始于月经中期。有少数病人偶尔表现为急性发作性腹痛，易误诊为急性阑尾炎、卵泡破裂、异位妊娠破裂。2.低位腰痛病人所指的疼痛部位相当于骶臀区域水平，少数在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症状。经前期、长久站立和性交后加重。3.性交痛如问及病人，常诉称性交时有不同程度的痛感，多为深部性交痛，有的几乎难以忍受，不但当时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带多等症状都明显加重，因而病人对性生活产生了厌烦。4.白带过多一半以上的病人有白带过多的症状。白带的性状多为清晰的粘液，无感染征。5.月经多一部分病人有月经过多的改变，常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。6.植物神经系统的症状绝大多数盆腔瘀血症患者都伴有某些植物神经系统的症状。其表现和严重程度虽不尽相同，但不外乎几个方面：心情烦躁，易激动，好生气，好哭有泪，情绪低落或心情忧郁，夜梦多，白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重，常有头痛，多为枕后部痛而非一般经前期头痛的类型。可有心悸、心前区闷胀不适，有气短感，常需用力大口吸气，有呃气、腹胀及排气不畅的感觉。自觉食欲很差，消化不良，但实际上并不少吃，也不消瘦。7.其他：全身到处有莫可言状的酸痛不适，如肩关节痛、髋关节痛、手指紧感，不少人还有眼球胀感等等。体征与上述主观症状的严重程度不相称。腹部检查的唯一发现是压痛，部位多在耻骨联合上区，或在下腹部两侧有深压痛，一般来说并不显著，甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点，即使在病人感到最痛的部位，也没有腹有紧张及反跳痛。妇科双合诊时，查到子宫多为后位，稍大或正常。子宫颈肥大，呈紫蓝色，大多光滑，亦有糜烂者。部分病人自觉乳房内有硬结，但检查所见只是乳头下方弥漫性肿大的乳腺组织，多伴有不同程度的触痛。【诊断】盆腔瘀血症的症状涉及范围极广，而体征上又与某些其他病变混同，因此常造成临床诊断上的困难。但如能详细询问病史，注意症状与体征上的差异，除外其他有关疾病，适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查，即可作出较为可靠的诊断。以下几点可以提供参考：1.根据病人的生产史、流产史以及上述的症状所诊断2.自觉症状与客观检查所见不相适应，需要进一步诊断。3.常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状。4.避免误诊为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”。5.对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大，甚至毫无效果。病人自觉有严重的妇科病，久治不愈，被妇科医生视为难治之症。6.对于具有前述症状，经妇科检查及其他辅助诊断方法，如子宫输卵管造影等，排除盆腔器质性病变，而临床疑为盆腔静脉瘀血症，可行盆腔静脉造影协助诊断，具体实施详后。
治疗 :
盆腔淤血综合征治疗前的注意事项？预防：1.注意饮食平衡。2.体育锻炼。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。3.计划生育宣传。加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有3～5年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复。4.注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。此外，不论能否入睡，中午躺在床上休息一段时间，可消除上午的疲劳。5.宣传科学方法避孕，不采用性交中断避孕法。6.产后卫生宣传。推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。7.卧床休息或睡眠时，不同的姿式对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。盆腔淤血综合征中医治疗方法中药治疗：l. 气虚血瘀治法：益气祛瘀。方药：补中益气汤加减。党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川??子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。方药：加味失笑散加减。生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川??子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。方药：大黄牡丹皮汤加减。生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。方药：归肾丸加减。熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川??子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。中医的其他治疗：1.灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。2.穴位注射 八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。3.静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内。盆腔淤血综合征西医治疗方法药物治疗药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。1、抑制卵巢功能的药物：(1)安宫黄体酮：安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力，起效快，治疗初期即可明显改善症状和减少淤血，缓解率可达40%。但维持时间短，停药或服药过程中即有复发。(2)促性腺激素激动剂：相对于MPA而言，其收缩血管力强，可改善盆腔充血，缓解性交痛。2、改善血管张力的药物：地奥司明可以降低毛细血管通透性，增加静脉壁张力和毛细血管阻力，缓解和抑制子宫收缩。用法与用量：500mg用药，2-3个月后症状明显改善，尤其是对性交痛疗效好。3、其他对症治疗药物：包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。手术治疗：1.阔韧带裂伤修补术：适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤，只是因子宫Ⅲ度后倾，盆腔疼痛严重，患者年轻，虽不再需生育，也不愿将子宫切除，而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术，开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶)，于是先将裂伤修补，再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术。因此，实际上这是指一组手术这种手术虽简单，但操作要求细致，经腹进行。步骤：不必修剪裂伤的边缘，从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始，用1号丝线间断缝合逐渐向外，只要第一针确定缝着了裂伤的边缘，随后缝合时，裂伤的界限就清楚可见。缝合时一定要注意输尿管的行踪，切不可误缝了输尿管，那怕是它的鞘膜。当裂伤缝合完后，腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失，主韧带变得坚实有力，同时也将松弛的骶韧带缩短。这样，子宫就能保持前位。然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术。2.圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位，多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失，效果较好。最好的方法是，在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间，缝固在腹直肌前鞘的内面。这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小，触诊这个部位即可引起疼痛，还能摸到被拉出的这段圆韧带。3.经腹全子宫及附件切除术;对40岁以上妇女，病避孕情严重者，尤其是合并月经过多或临近绝经期的，行经腹全子宫附件切除术，效果较好。经腹有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤，使阴道断端得到较好的固定。此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉，出血少。需要保留一侧卵巢时，经腹操作可使卵巢得到较适当的固定。4.其他手术 如单纯的圆韧带缩短术，一侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术一般效果均欠佳。结扎曲张的静脉尤其不可取。
检查 :
盆腔淤血综合征应该做哪些检查？1.腹腔镜检查：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。同开腹手术，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲张的静脉，但能与其他病变如炎症等鉴别。2.阴道超声彩色多普勒检查：阴道彩超的诊断有重要意义。3.螺旋CT ：在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT，因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高，导致肾静脉血逆行，充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉，曲张静脉的直径>5mm就可显影。4.盆腔静脉造影术：作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法。盆腔静脉造影术原理是：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常20s内完全流出盆腔;而在盆腔淤血征时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20s以上的时间。5.放射性核素盆腔血池扫描 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。6.体位实验。胸膝卧位时，盆腔静脉压力降低，无下腹疼痛或轻微疼痛，若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股沟屈曲较紧，髂外动脉向股动脉血流受阻，从而髂内动脉血流增多，使盆腔静脉压力升高而产生淤血，出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻，称为“体位实验阳性”。
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