痴呆
概述 :
痴呆是指在意识清醒状态下，出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆力减退和丧失，视空间技能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重过程。
症状 :
1.认知功能障碍： ①记忆障碍：为最突出的早期症状，尤其是AD，表现为逆行性和顺行性两种形式的遗忘，如遗失常用物品，忘记在炉上煮的食物，忘记约会等，晚期出现定向力障碍，甚至不记得自己的生日，家庭成员及自己的姓名。 ②语言障碍或失语：表现为命名困难，言语空洞、累赘，对语言的理解、书写和复述也有障碍，晚期则少语或出现模仿语言。 ③意念性失用：表现为不能执行运动活动做一些简单的动作，如梳头、穿衣等。 ④失认：对认识物件甚至家人的能力丧失，也有触觉失认，即不能靠触觉辨认手中的物体（如硬币）。 ⑤运动能力紊乱：指执行较复杂的任务或完成较复杂的行为活动时出现的障碍，这也是痴呆患者最常见的症状之一，亦为社会适应能力衰退的表现之一。 2.非认知功能障碍： ①空间认识障碍：即空间定向和执行空间认识活动的障碍。 ②判断和预见能力障碍：表现为过高估计自己的能力和地位，或过低估计某些活动的危险。 ③人格改变：如不讲卫生，不修边幅，以及对生人不适当的过度亲密等。 ④步态改变：经常跌倒，亦可伴有语言模糊不清和其他基底节病变的表现，常见于VaD、Lewy 体痴呆（DLB）以及帕金森症（PD）和肌萎缩侧束硬化（ALS）合并的痴呆。 ⑤精神和行为障碍：这是痴呆的突出症状之一，特别在DLB 和额颞痴呆（FTD）中更突出。常见症状有焦虑、抑郁、情绪异常、精神和行为异常。后者包括幻觉、妄想、易激惹、攻击行为（语言和行动）、病态搜集无价值物件等。
治疗 :
痴呆程度不同的患者采取不同的治疗措施。1.对部分表现为痴呆的原发病如能及时针对病因诊断和治疗，则在原发病好转和痊愈的同时，痴呆症状也会有部分好转或显示其进程停滞，故称之为可逆性痴呆的治疗。2.对不可逆痴呆的治疗：1)生活护理和防治并发症。 2)非药物治疗：如职业疗法、音乐疗法、群体治疗和家庭劝告等。 3)如需药物治疗，则：①不应使用引起并加重自身生活能力衰竭，或引起医疗问题和营养不良等的药物；②在使用抗抑郁、抗组胺和抗精神病药物时，应避免或尽量减少使用抗胆碱能药物以防止造成病情加重。 4)目前临床上使用的抗痴呆药物多为对症治疗（以改善认知功能为主），如胆碱酯酶抑制剂、多肽类、促智药、抗氧化剂等。目前所有治疗均根据病因假说。除少数能暂时改善症状外，尚无一种方法能从根本上阻止病理学上的退行性变，或恢复其智能，均为对症治疗。
检查 :
1.诊断：临床诊断的依据是临床表现、辅助检查（包括影像学检查）和神经心理测验。国际上目前通用的痴呆诊断标准，是美国精神疾患诊断与统计指南第四版（DSM-IV）标准。诊断AD 多用美国（1984）推荐的NINCDS/ADRDA 标准，而诊断VaD 多用美国的NINDS-AIREN 标准。上这些标准，依诊断的准确性大小分成为确诊、可能和可疑三级。其中确诊标准除临床表现外，需有活检或尸检的组织病理学根据。“可能”级标准又分为诊断标准、支持诊断的依据、符合诊断的依据和排除诊断的证据四项，临床诊断的痴呆（AD 或VD）多为“可能”级。2.实验室检查：1）测定脑脊液、血清中ApoE多态性2）测定Tau 蛋白定量、β淀粉样蛋白片段3.其他辅助检查：1）影像学检查2）电生理检查3）神经心理测验
预后 :
预防：尚无有效的预防方法，对症处理是临床医疗护理的重要内容。针对某些痴呆的原发病因早期诊断、早期治疗，则痴呆症状也会好转或减缓不可逆进程。预后：痴呆的预后因病因不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。以AD 为例，平均存活期限为7 年（2～20 年）。如能针对部分表现为痴呆的原发病病因及早做出诊断，并早期治疗，则在原发病好转和痊愈的同时，痴呆症状也会好转或减缓不可逆进程。
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