寻常型银屑病

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概述 :

寻常型银屑病(牛皮癣)是临床上最为常见的牛皮癣类型。占牛皮癣患者的96%。多层银白色鳞屑，刮除薄膜即见点状出血，是本病的重要特征。

症状 :

寻常型牛皮癣早期症状有哪些？一、寻常型银屑病的早期症状：1.大多急性发病，迅速扩延全身。2.初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。3.皮损上覆盖干燥的银白色鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。鳞屑逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜。剥去薄膜出现点状出血。对银屑病的诊断有特异性。4.有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。5.本病自觉有不同程度的瘙痒。二、寻常型银屑病的损害：变化较多鳞屑性损害呈盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病，临床上最常见;鳞屑性损害呈为水滴状，称为点滴状银屑病;鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病;鳞屑性损害呈蛎壳状，称为蛎壳状银屑病;鳞屑性损害不规则呈地图状，称为图状银屑病;三、寻常型银屑病的发病部位：可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指(趾)甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。四、寻常型银屑病按皮损表现分为三期：(1)进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism)。(2)静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。(3)退行期损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。

治疗 :

寻常型牛皮癣治疗前的注意事项？牛皮癣的复发预防：1.牛皮癣临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固。皮损消退后，不要突然停药，要逐渐减少用药量，防止出现反弹。2.消除精神紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于疲劳，注意休息。必要时可适量服用镇静剂。3.在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情，尽量避免使用。4.尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。5.居住潮湿、淋雨、涉水、风寒及太阳暴晒等均可能诱发牛皮癣。寻常型牛皮癣中医治疗方法中医药治疗祖国医学称本病为“白疕”。中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛;气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多。清热法治疗血热型银屑病，相当于进行期，以清热凉血为主，处方：生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。活血法治疗血淤型银屑病，相当于静止期，以活血化淤为主。处方：土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、归尾、甘草。养血法治疗血虚风燥型银屑病，相当于静止期，病情迁延日久。处方：熟地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、甘草。寻常型牛皮癣西医治疗方法本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。1.一般疗法首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。2.全身治疗对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。(1)免疫抑制剂1)氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周。可采用口服，肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。2)乙亚胺又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg，复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。3)环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。(2)皮质类固醇激素尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。(3)维生素类1)维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。2)维甲酸是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。(4)抗菌素类临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程;红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。有用用红霉素，洁霉素，磷霉素，先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效的报道。(5)免疫调节剂对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服药3天，停药4天，一般可用药1～3个月;也可用转移因子。均有一定治疗效果。3.寻常型牛皮癣不同时期有不同的治疗原则牛皮癣进行期的症状表现是：皮损迅速发展蔓延，皮损浸润明显，炎症明显，同时新疹不断出现，病情严重者皮疹在数日内就会遍布全身。皮疹色红，皮损四周可有红晕，这都是炎症加重所致。这个时期的牛皮癣患者治疗一定要及时，而且要注意用药温和，尤其避免使用刺激性强的外用药，以免造成病情加重。牛皮癣静止期的症状表现是：皮损变化不大，没有新生的皮疹出现或有少量的新生皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。这个时期皮损情况会相对持续一段较长的时间，患者不要随意停药、减药量，一定要坚持治疗，以加快皮损的痊愈进程。患者在这个时期只要坚持治疗，就会缩短治疗时间，尽快进入皮损消退期。牛皮癣消退期的症状表现是：皮损慢慢减轻或者消退。皮损消退的顺序一般自躯干和上肢开始消退，下肢消退较慢，头皮、手足等处皮损消退很缓慢;皮损的颜色由红变为淡红，或由深红变为红褐，由厚逐渐变薄，变平，周围出现白晕，鳞屑由多逐渐减少。皮损消退期，牛皮癣患者一定要加强巩固治疗，争取彻底清除牛皮癣病灶。

检查 :

寻常型牛皮癣应该做哪些检查？光镜检查：平常型银屑病患者可有明显的、不同程度的甲皱微循环异常。实验室检查：部分平常型银屑病患者可见红细胞的均匀体积(MCV)、均匀血红蛋白量(MCH)、均匀血红蛋白浓度(MCHC)及体积分布宽度(RDW)4项指标异常。一般情况是：患者的均匀红细胞体积值明显增大;患者的红细胞体积分布宽度值明显增大;患者的均匀红细胞血红蛋白浓度值明显降低;少数患者的均匀红细胞血红蛋白量出现异常。