胃型哮喘

概述 :

胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病，此现象称为胃型哮喘。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%～60%。哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部烧灼痛表现。

病因 :

1.胃液吸入气道可引起哮喘发作。胃食管反流症状的发生率高，胃烧灼感、反酸感症状者占大多数，任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

2.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经，经气道的迷走神经传出，导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳，可说明这一观点。

3.胃液反流至气道，可致使支气管痉挛，这是因胃液中酸性成分的刺激，引起气道阻力增高。在激发试验中，若酸性液体流入气道，支气管痉挛作用将增加两倍以上。应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。胃液反流使支气管反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。

临床表现 :

1.哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部烧灼痛表现。

2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等，吸入量大时可使pH降低，严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织。化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加，严重时可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。

检查 :

1.实验室检查

酸碱度测定胃食管反流吸入量大时可使pH降低。

2.其他辅助检查

在激发试验中，若酸性液体流入气道，那么支气管痉挛作用将增加两倍以上。

诊断 :

夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用茶碱类治疗后症状加重，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流。需排除少数肥胖者，由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起的反流。对疑有吸入胃液患者，可行双通道24小时测定食管胃pH以确定诊断。

治疗 :

对胃食管反流引起的哮喘急性发作，除按常规的哮喘急性发作处理外，应对反流进行必要治疗。

1.注意饮食及纠正体位

饮食和生活习惯对预防胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣类食物，对肥胖者适当减肥亦应考虑，适当提高睡眠时枕头位置，可能也是有效方法。

2.药物治疗

（1）H2受体拮抗剂剂量要足，推荐使用雷尼替丁，或法莫替丁，或西咪替丁，早晚餐前1小时使用，但不与抗酸药同时使用。

（2）抗酸药抗酸灵、复方铝酸铋（胃必灵）类药物可抑制和中和胃酸，减少和降低胃液中胃酸浓度，有效地缓解反流症状。

（3）多巴胺阻滞剂如甲氧氯普胺、多潘立酮等，这些药物可加速胃的排空，对食管下段括约肌有一定的作用。

（4）质子泵抑制药对抗酸加H2拮抗药治疗不能控制反流者，可使用质子泵抑制类药物如奥美拉唑、兰索拉唑，绝大多数患者哮喘症状可改善。

3.其他

对少数因肥胖引起胃食管反流者，应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续者，需重新进行评估、检查，并可行胃镜检查，尤其对那些伴有消瘦、贫血患者，更应注意进一步的检查和诊断。对胃食管反流不容易控制、胃酸过多者，则需考虑抗反流手术治疗。绝大多数可长期控制胃烧灼感和反流症状以及呼吸道症状，尤其是咳嗽。

预后 :

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