地霉菌病

概述 :

地霉菌病是一种偶见的由条件致病菌-念珠地丝菌所引起。此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及肠道。由于本病是条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。

病因 :

可由口腔、呼吸道、皮肤侵入，但更多作者认为本病是内源性的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群。发病与性别、年龄、职业等关系不大。

临床表现 :

1.肺地霉菌病

常继发于肺结核，表现为发热、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺，症状似细菌性或念珠菌性支气管炎，不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

2.胃肠道地霉菌病

似肠胃炎表现，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

3.口腔地霉菌病

临床表现似口腔念珠菌病。特征表现为边界清楚的乳酪样斑，凝乳状白色假膜，揭除此假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。

4.皮肤地霉菌病

大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞，乳房下腹股沟及臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质层剥离，常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病，很少波及软组织。一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害，很少波及骨。

检查 :

1.实验室检查

痰、粪、渗出液和鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子。易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。

2.其他辅助检查

（1）组织病理HE染色 可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增生，周围有灶性及弥漫性细胞浸润；郎格汉斯巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，部分纤维化，形成混合细胞性肉芽肿，浸润细胞间有散在和成簇的7～10µm圆形孢子及少数关节孢子。PAS染色则孢子非常明显，2～10µm大小不一，个别呈圆形，胞壁增厚。

（2）X线检查 肺及支气管病变改变有助诊断。

诊断 :

结合患者的临床表现、病史以及各种实验室检查进行诊断。

治疗 :

1.碘化物

对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，常需持续用4～6个月。此药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，对免疫缺陷患者，则需选用唑类药物，如伊曲康唑或酮康唑。

2.制霉菌素

是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。建议在晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。

3.甲紫（龙胆紫）

每个胶囊含30毫克甲紫（龙胆紫）其外裹以柳酸苯酯。

4.唑类药

适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病酮康唑，亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

5.醋酸铝溶液

对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。

预后 :

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