小儿隐睾

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概述 :

隐睾(cryptorchidism)，也称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。

症状 :

小儿隐睾症早期症状有哪些？隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处(图1)。也有将隐睾分为4类：①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方;②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间;③异位睾丸，睾丸偏离;④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。诊断并不困难，体检可见患侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。触诊时，患儿阴囊空虚，无睾丸。大约80%的隐睾可在腹股沟管区扪及，压之有胀痛感，活动度大，不能被推人阴囊。

治疗 :

小儿隐睾症治疗前的注意事项？(一)治疗隐睾常在新生儿体检时发现，一经诊断，即应随访。生后6个月，如睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少。1.激素治疗隐睾的发生可能与内分泌失调有关，激素用于治疗隐睾受到普遍重视。用于治疗隐睾的激素，主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)。绒毛膜促性腺激素主要成分是黄体生成激素(LH)，LH刺激间质细胞，产生睾酮。应用时可出现阴茎增大、睾丸胀痛，如果剂量掌握不当，或较长期使用，可导致骨骺早期愈合。目前已有报道提出，在1～3岁的小儿中使用HCG反而引起睾丸发育不良。我们一般使用1个疗程，总计量5000～1万U，分10次，间隔1～3天注射完成。从效果来看，并不如文献报道的那样好，尤其是睾丸完全降入阴囊的病例很少。在小婴儿中我们已不做常规应用。 LHRH作用于腺垂体，促使垂体释放LH和FSH，被释放的LH发挥与HCG相同的作用。LHRH的优点是已可采用鼻黏膜喷雾给药，每侧鼻孔200μg，3次/d，每天总量1.2mg，连续28天，鼻黏膜喷雾给药无任何痛苦，即使感冒流涕仍可继续治疗。对经术前应用LHRH治疗，睾丸未能下降的隐睾进行活检，结果显示其组织学表现较之未接受激素治疗者有明显改善。但临床效果并不突出。总之，激素治疗隐睾，由于目前对隐睾尚无统一的分类，疗效也缺乏统一客观的评价标准，各报告者之间有很大差异。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关，位置越低，疗效越好。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。碰到HCG注射时睾丸下降，注射一结束，睾丸又回缩的情况。综上所述，对隐睾患者的治疗方案如下：(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。(2)小儿屈腿坐位检查最准确。(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。(4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周，共3周。(5)如内分泌治疗失败，须于1周岁后手术。(6)如并发“疝”或睾丸异位，均须手术。2.手术治疗隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术。一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸，在结扎鞘状突后充分游离精索，使其能无力地降入阴囊，固定于阴囊肉膜外。如在腹股沟管附近未能发现睾丸，可切开鞘状突，于腹膜腔内探查。或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2～3cm，于腹膜后去探查输精管和睾丸。如经上述步骤仍未发现睾丸，在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索，并其末端为盲端。广泛游离精索时，要保护好睾丸动、静脉，以避免睾丸缺血萎缩。如果对输精管周围组织做过多剥离，则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后，几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊。少数病例虽经广泛游离，精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊，可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术，尽可能高位切断精索血管，使高位隐睾能一次性降入阴囊，但保留输精管与精索血管间系膜样结构，通过侧支血供来供应睾丸。未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展。估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意。不能触及的隐睾，在腹股沟管内未能找到睾丸，但如发现有精索盲端，则提示已无睾丸，不必再作广泛探查。如果只发现盲端输精管或附睾，应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离，必须继续在腹膜后探查，直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育虽为腹膜后器官，但不少高位隐睾在腹膜腔内，精索周围常有腹膜包裹，形成系膜，在探查时应加以注意。(二)预后隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤。②66%～93%合并腹股沟斜疝，可有腹痛或嵌顿。③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻。④易发生精索扭转。⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育。⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变。⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感。⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征。⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。小儿隐睾症中医治疗方法a小儿隐睾症西医治疗方法a