低心排出量综合征

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概述 :

低心排出量综合征(low cardiac output syndrome)是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3～4L/(min·m2)。如心指数降低至3L/(min·m2)以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

症状 :

小儿低心排出量综合征早期症状有哪些？(一)临床特征：1、当心排出量下降至心指数2.5L/(min·m2)时，会出现心率增快、脉压变小、血压下降(收缩压低于12kPa)、桡动脉、足背动脉脉搏细弱、中心静脉压上升、末梢血管收缩、四肢发冷、发绀等临床症状。2、患者尿量可减少至0.5～1ml/kg以下。3、监测心排血量时可见：心指数<2L/(min·m2);搏血指数<25ml/(m2·次);周围血管阻力>1800dyn·s·cm-5;氧耗量100ml/(min·m2)>20mg%。(二)症状诊断：1、临床上，血压的下降，中心静脉压的上升和尿量显著减少，已足以明确低心排征的诊断。2、Kouchakos等指出，当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑本征：①血压下降;②左房压增高;③末梢灌注不足;④代谢性酸中毒。3、若出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20%，持续2 h或以上;②尿量每小时<0.5ml/kg，持续2 h或2 h以上;③中心静脉压>1.73kPa，持续2 h或2 h以上;④中心体温与体表体温之差>5℃，持续2 h或2 h以上，导致四肢发凉;⑤ 心脏指数(CI)<2.5ml/m2。4、根据病史及临床表现应考虑本症诊断，结合辅助检查结果确诊。

治疗 :

小儿低心排出量综合征治疗前的注意事项？1、加强防治对于心肌缺氧、缺血、心律失常、冠脉供血不足等的措施，提高手术操作水平，防止心脏受压。2、手术前给予吸氧、营养心肌、强心利尿等治疗，可使心功能得到改善，可减少低心排出量综合征的发生。3、对分流量大伴有肺动脉高压的先天性心脏病患儿，应在术前早期给予血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，控制或减轻肺动脉高压，可减少低心排出量综合征的发生。小儿低心排出量综合征西医治疗方法(一)治疗本病征处理主要是调节心率、调节心脏前后负荷和增强心肌收缩力。1.心率缓慢：静脉注射抗副交感神经药物阿托品0.5～1.0mg，或静脉滴注异丙肾上腺素(0.5～1.0mg/250ml)，即可使心率增快，增加心排血量。2.三度房室传导阻滞：可滴注异丙肾上腺素溶液，亦可应用起搏器增快心率。3.室性心动过速：可静脉注射利多卡因50～100mg，如数分钟内未见成效，须行电击转复心律。4.调节心脏前负荷：输血补液增加血容量，从而增高心室充盈压。5.增强心肌收缩力：(1)静脉注射10%氯化钙3～5ml可有即刻效应，但作用短暂;(2)若心率增快但血钾不低者，可静注毛花苷C(西地兰)，对于动脉收缩压低于10.6～12.0kPa的低血压病人，尚须持续滴儿茶酚胺类升压药物，多巴胺可增加心肌收缩力和增加心率，大剂量可使血管收缩，一般剂量16～20μg/(kg·min);(3)使用异丙肾上腺素1～2μg/min作用于β肾上腺能受体，可增加心肌收缩力，并舒张血管，降低血管阻力，因此能改善心排血量，但应注意此药可引起心率失常。4.减低左心后负荷：左心后负荷主要取决于左室容量和主动脉阻抗，后者又主要取决于动脉的顺应性和小动脉的阻力，所以可以使用血管扩张剂硝普钠来降低动脉压、肺动脉压、左房压等，从而影响心排量。(二)预后重症可导致死亡。本病征的预后决定于下列因素：① 低心排血量的程度;② 治疗开始时间;③ 术后机械性梗阻的程度，残余分流或逆流的程度。