主动脉夹层
概述 :
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。发病率有逐年增加趋势，男多于女，好发于50～70 岁。突发剧烈疼痛是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者。
症状 :
1.突发剧烈疼痛：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。2.高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。3.夹层破裂或压迫症状：由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。
治疗 :
主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果。Wheat 总结了以前的经验，提出了普遍接受的“标准”治疗方案，即药物治疗或伴同外科手术治疗。1.紧急治疗：1）止痛：用吗啡与镇静剂。 2）补充血容量：有出血入心包，胸腔或主动脉破裂者输血。 3）降压2.巩固治疗3.手术治疗4.介入治疗
检查 :
1.诊断：主动脉夹层常见分类方法是根据破口发生部位而划分的。 ①距主动脉瓣数厘米内的升主动脉； ②胸降主动脉，往往是在锁骨下动脉开口处的下方动脉导管索的部位。2.其他辅助检查：1）心电图2）胸部X线平片3）超声心动图及多普勒4）计算机断层扫描5）磁共振成像6）数字减影血管造影7）主动脉造影
预后 :
预防：有高血压的患者，应每天至少2 次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。预后：主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。3/4 的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5 年生存率只有10%～15%。Stanford B 型药物治疗1 年，生存率可达70%～90%，3～5 年生存率50%左右。
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