先天性斜颈

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概述 :

先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。发病机制目前有以下几种见解：宫内胎位学说，血运受阻学说，遗传学说和产伤学说。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

症状 :

先天性斜颈早期症状有哪些？1.颈部肿块这是母亲或助产士最早发现的症状，一般于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。2.斜颈于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重。3.面部不对称一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。 (3)双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。4.其他(1)伴发畸形：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。(2)视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。(3)颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。本病的诊断多无困难，关键是对新生儿应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例。因此，对新生儿在做全身检查时应注意以下几点：1.双侧颈部是否对称。2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块。3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。以上3点均为本病的早期发现，发现愈早愈好。

治疗 :

1.非手术疗法　　(1)适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。　　(2)具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。　　①手法按摩：在新生儿，一旦发现本病应立即开始对肿块施以手法按摩以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。　　②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5或6次每次持续0.5～1min轻症患儿多可在3～4个月以内见效。　　③其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心切勿因操之过急而引起误伤。　　2.手术疗法　　(1)病例选择：　　①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。　　②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显需由家长酌情考虑根据作者的临床经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善；18岁左右的患者选择手术治疗亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。　　③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者应以治疗原发病为主。对成年人斜颈除非有其他特殊原因和要求一般不应随意施术。　　(2)手术方法选择：　　①胸锁乳突肌切断术：此为传统的术式一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端通过1～1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效易掌握亦有人主张自乳突端将该肌切断以保持颈部外表美观，适用于女孩。　　②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。　　③部分胸锁乳突肌切除术：指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除适用于年幼儿童局部肿块较明显者。　　④胸锁乳突肌延长术：适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。术式见图2，3。一般可延长2～2.5cm年长者可稍长　　(3)术后处理：　　①斜颈畸形轻者：在术后可通过使头颈向双侧主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的；但此法对不合作的幼儿不适用　　②斜颈畸形明显者：在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态，即使头颈尽力向患侧旋转并向后仰。石膏制动4～6周后拆除。