芽生菌病
概述 :
芽生菌病又称北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮肤及骨骼等器官。由皮炎(北美)芽生菌所引起。多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染马和狗等动物。最常见于美国，芽生菌病除呈地方性流行外，还延及大西洋中部和东南部各州，中西部的北方直至纽约及加拿大南部。中东及非洲也有病例报道。
症状 :
芽生菌病早期症状有哪些？临床表现引起肺的真菌感染。芽生菌病开始时有呼吸道感染的表现，症状逐渐消失。数周之后，症状又起，发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状。症状又逐渐消失，但少数病人产生骨与关节的炎症性病变。病变部位肿、痛、发红，但不如化脓性感染那么明显急骤。以后红肿溃破，产生不易愈合的瘘管。引起皮肤的真菌感染。初起皮疹为丘疹和结节，渐渐呈显著疣状改变，疣状损害融合形成斑块。病程慢性，主要侵犯下肢，常局限于一个肢体，可遗留肢体畸形。极易继发细菌感染。足肿病主要侵犯足部，在刺伤部位先出现硬结，以后溃破化脓，排出脂腻样液体，并有鱼子状颗粒逸出，瘘管经久不愈，可深及肌腱及骨，足部突然肿大并失去常态，但疼痛常不显著，在早期并不影响病人行走。病程缓慢缠绵，有时可延续20年以上。引起骨骼的真菌感染。X线表现：好侵犯长骨端和骨突，如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。Cockshot认为，这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果。病变为单房或多房性溶骨破坏，边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显，很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨。脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。临床分类原发性肺芽生菌病：可引起肺泡炎，有干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等。多数自愈，少数转为播散。慢性皮肤骨骼芽生菌病：20%～50%有骨损害，预后较好。系统性芽生菌病：疣状损害有棘层增厚，乳头瘤样增生，常有表皮内脓肿。真皮有多形性浸润，常有大量中性粒细胞，并在真皮内形成脓肿。血行播散至全身，有发热、消瘦、乏力等。接种性芽生菌病：接种性芽生菌病呈非特异性炎性浸润，无上皮样细胞及巨细胞，可见大量出芽真菌。沿淋巴管的结节也有类似的病理改变。诊断可作皮肤试验及血清学试验。从脓液化验中找到霉菌才能确诊。
治疗 :
芽生菌病治疗前的注意事项？在多发病地区，一定要做好防护工作。特别是预防皮肤损伤或是带口罩。出现损伤要及时消毒，处理好伤口。对马和狗等动物的清洁工作也要做好。提高身体的免疫力是减少感染的关键。可通过运动等方式。芽生菌病西医治疗方法口服伊曲康唑对轻中度皮炎芽生菌病有效。氟康唑疗效较差，最佳剂量未确定，可试用400~800mg/d口服治疗。不能耐受伊曲康唑的轻度皮炎芽生菌病人，用两性霉素B静脉注射治疗重症致命的皮炎芽生菌感染常有效。两性霉素B‑1mg/kg/d静脉给药，最大剂量为50mg/d。5-氟胞嘧啶(5-Fc)100mg~200mg/d口服，偶见恶心、呕吐、腹痛、贫血、白细胞减少和血小板减少，单用可产生耐药。局部可先用清洁剂，如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高锰酸钾溶液浸泡，并除结痂，再外用抗生素软膏。全身可使用足量的抗生素。未经治疗的皮炎芽生菌病常缓慢进展，最终致死。
检查 :
芽生菌病应该做哪些检查？真菌培养双相型菌，组织内为酵母型26～28℃室温培养则呈菌丝型，二型均可由人工相互转换。从痰液、脓或尿样直接检出有特征性的厚壁无包被酵母菌，直径>8~15μm的宽基芽体也几乎可确诊。组织病理学检查用Gomori乌托品银染色、Gridley或PAS染色进行组织病理学检查，可以与新生隐球菌区别，后者比皮炎芽生菌小，基部较窄，有包被形成，,可被Mayer粘蛋白卡红染色或Masson-Fontana黑色素检测法检测。皮炎芽生菌病患者与组织胞浆菌抗原有交叉阳性反应，试验的敏感性不肯定。骨骼X线：病变为单房或多房性溶骨破坏边界较清楚。好侵犯长骨端和骨突如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。其他如血清学或皮肤试验也可用于该病诊断。
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