窦性心动过速
概述 :
窦性心动过速(sinus tachycardia)是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。。窦性心动过速是常见的心律失常。
症状 :
窦性心动过速早期症状有哪些？本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：1.P波有规律的发生 心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态、时限、振幅完全相同。2.P波频率 大于100次/min，多在130次/min左右。3.P-R间期 大于0.12s。4.P-P间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限。窦性动过速时PP间距短于0.6秒，窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。5.有引起心动过速的原因。
治疗 :
窦性心动过速治疗前的注意事项？预防：1.积极治疗原发病消除诱因，是减少窦性心动过速发作的关键。2.避免精神紧张，戒烟酒，减少本病诱发因素;起居有常，饮食适宜，勿过劳;适当体育锻炼，防止感冒。药物治疗可能通过直接作用于折返环，而控制其复发。药物治疗的适应证包括那些发作频繁，影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药物治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。要避免精神紧张和过度劳累，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。忌食辛辣、刺激性食物;戒烟酒、咖啡;食宜清淡。窦性心动过速中医治疗方法(一)取穴常用穴：内分泌、心、交感、神门。备用穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。(二)治法一般心律失常均取常用穴3～4个，酌加1～2个备用穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配常用穴2～3个，留针30分钟～1小时;心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2 次。(三)疗效评价治疗63例各类心律失常，平均有效率为58～100%(5，6，9)。体针(一)取穴常用穴：分为两组。(1)心俞、内关;(2)厥阴俞、神门。备用穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素髎，房颤加膻中、曲池。(二)治法常用穴每次一组，据症加取备用穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针;四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针 5～10分钟。每日1～2次。(三)疗效评价疗效标准：(1)显效：自觉症状消失或基本消失，脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常;(2)有效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转;(3)无效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。针刺治疗各类心律失常322例，冲动起源失常显效率40.6～57.6%，总有效率64.1～84%;冲动传导异常者显效率0～10.6%，总有效率19～26.5%(2～4)。电针(一)取穴常用穴：内关、间使、郄门、三阴交。备用穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。(二)治法常用穴交替选用，每次二穴，效果不显加取备用穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电 15～30分钟。每日1～2次。窦性心动过速西医治疗方法窦性心动过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显，可选用：(1)利血平①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，因而可使心率减慢。②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服，每日2～3次。(2)心得安①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心率减慢。②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。(3)异搏定①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导(A-H间期延长)，使心率减慢。②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。此外，尚可配合应用镇静药物。什么是窦性心动过速成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。
检查 :
窦性心动过速应该做哪些检查？本病的检查主要依靠心电图1.体表心电图特点(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。(2)P-R 间期：在0.12～0.20s。(3)P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。但P-P间期间差异应(4)QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。(5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。
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