外伤后颅内积气

概述 :

外伤后颅内积气又称外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。

病因 :

因颅底骨折累及鼻副窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。空气经骨折线进入颅内之后，可积于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内，以单侧为多，少数可引起双侧性积气。最常见的部位是前窝筛骨骨折造成额部硬脑膜下积气或局部脑内气囊肿，其次是因后筛窦或蝶窦骨折而致。空气入颅的机理与受损窦腔内气体压力骤然升高有关，如擤鼻、咳嗽或打喷嚏时，均可使空气压进颅内。但有时亦可因颅内压过低，源于液体动力学的影响在病人变换体位时，可将空气吸入颅内。另外，在开放性颅脑伤或火器性脑穿透伤时亦可使空气直接带入颅内，形成硬脑膜下、脑内及脑室内积气。

临床表现 :

1.损伤本身所致的临床表现 脑脊液鼻漏或耳漏。

2.脑膜、脑受刺激表现 主要表现为恶心、呕吐、头痛、出汗，见于少量颅内积气。

3.张力性气颅 表现为头痛明显、恶心、呕吐等颅内压增高症状，颅内大量积气时，脑受压可出现局灶性神经系统症状与体征，严重时可以出现脑疝。

检查 :

头颅X线片，CT等。

诊断 :

气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，当脑脊液漏病人头痛、恶心、呕吐迁延不愈，特别是张力积气颅表现时，应及时X线或CT扫描检查，即可确诊。

治疗 :

1.颅脑损伤手术时，特别是伴有颅内积气者，应排空积气、缝合硬脑膜，手术腔放置橡皮引流管者缝皮前需用生理盐水冲灌以排出气体。

2.少量无张力性散在颅内积气，勿需特殊处理，治疗针对脑脊液漏，应用抗生素治疗，气体常能自行吸收。对伴有脑脊液漏的复发性气颅，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。

3.大量颅内积气，特别是有张力气颅表现时，应及时钻孔排气，任何迟疑和观望都是危险的，病人可以因为打喷嚏而使颅内压急骤升高，从而引起脑疝甚至死亡。

4.对伴有脑脊液漏的复发性气颅，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。

预后 :