急性应激障碍
概述 :
急性应激障碍是由剧烈的异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。多数病人发病在时间上与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好缓解完全。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。
症状 :
临床表现 以急剧超强的精神创伤作为直接原因的一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病，时间不超过1h典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态意识障碍可见意识范围的缩小注意力狭窄，不能领会外在刺激继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵一般数分钟或数小时后恢复正常或进入意识朦胧状态出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯令人难以理解表情紧张恐怖动作杂乱无目的或躁动不安、冲动毁物此时患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作保持呆坐或卧床不起虽有时睁眼，协调眼部运动但缄默不语。这是常见的临床相。事后不能全部回忆称心因性意识模糊状态。 以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好恢复后精神正常。一般无人格缺陷。 有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧绝望、自罪自责严重时有自杀行为并伴有失眠、噩梦疲乏、注意力难以集中对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象症状也缺乏晨重晚轻的变化情感及行为能被人理解与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋、欢快失眠逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速震颤，出汗，面部潮红等显示交感神经活动占优势。及言语增多并有夸大特点。内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为多数伴有失眠称为心因性躁狂状态。 本病病程短暂，一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具有不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内缓解预后良好 恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆根据临床观察归纳如下： 以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见可存在定向障碍注意力狭窄，难以进行言语交流，有自发语言词句零乱或不连贯无条理性令人难以理解动作杂乱而无目的性偶见冲动行为。恢复后少数患者可出现遗忘现象不能很好地回忆病情。 以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制有的病人表现痉挛发作，情绪暴发类似癔症精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。
治疗 :
1.药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一。特别是对那些表现激越兴奋的患者，更应应用，因为应用适当的精神药物后，使症状较快的缓解可以改善接触，便于进行心理治疗同时保证患者良好睡眠，减轻焦虑烦躁不安常用艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、佐匹克隆和三唑仑等抗焦虑药或催眠剂但药物剂量以中、小量为宜不可过量和疗程不宜过长。对精神运动性兴奋严重抑郁的病人可酌情选用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药或阿米替林及SSRI等抗抑郁药，选用何种药物依据病情灵活掌握。病情恢复后不宜长期维持治疗。 2.支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者，若不能主动进食，要给予输液、补充营养维持水电解质平衡，保证每天的热量和其他支持疗法及照顾。 3.心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义。 (1)一般性心理治疗：在病人可接触的情况下，建立良好的医患关系相互信赖使之产生共鸣与患者耐心交谈治疗内容为同病人分析发病的经过，对症状表现进行解释，讲明应激事件在一生中是难免的，关键问题在于帮助患者怎样有力地应付这些心理应激，如何发挥个人的缓冲作用避免过大的创伤指导病人如何对待有关刺激，纠正患者的一些不正确的看法消除患者疑虑同时给患者最好的社会支持，尽快缓解其应激反应还要调动患者的主观能动性，摆脱困境树立战胜疾病的信念促进康复重新恢复正常社会生活对某些生活或工作中的实际问题也应设法予以解决。 (2)认知治疗：有人格缺陷者可予以认知治疗对认识自身的性格弱点和改变不良行为模式有所帮助。 (3)环境调整及生活指导：当患者处于发病的创伤环境中为了减轻或消除引起发病的应激处境不良刺激的作用应尽可能脱离或调整当时的诱发疾病的环境，以便消除患者的创伤性体验，加快症状缓解，对整个治疗有积极作用环境治疗的另一含义包括对患者康复后生活和工作方面的帮助指导和安排重新调整好患者的生活。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统以利于患者尽快康复。 4.其他治疗有严重自杀企图者或兴奋躁动者，可做电痉挛治疗2～4次。
检查 :
诊断标准可参考下列几项(CCMD-2-R)： 1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响而无其他精神障碍的影响即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病。 2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系一般在遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病，症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系。 3.临床表现虽有较大的变异性，但可归纳为两类表现：①精神运动性抑制主要表现为一定程度的意识障碍有的呈木僵状态；②精神运动性兴奋可伴有强烈的情绪变化，如有恐惧性情绪行为有一定的盲目性并伴有自主神经系统症状在情绪障碍中焦虑或抑郁也较常见。 4.病程短暂症状一般持续时间不长，几小时或几天，1周左右完全缓解很少超过1周最长不超过4周，预后良好。 鉴别诊断： 1.癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。 2.情感性障碍也可在某一应激源冲击下发病，但其主要症状为协调性精神运动性兴奋或抑制且情感障碍占优势较少出现意识障碍病程较长病情虽有良好的缓解期，但常循环发作。 3.急性脑器质性障碍综合征由感染中毒等因素导致的急性脑器质性障碍综合征如中毒性精神障碍谵妄状态、情绪不稳兴奋躁动等，可表现意识障碍定向力障碍精神运动性兴奋等症状。但这类障碍以丰富生动的幻视为多见意识障碍有忽明忽暗的波动特点临床症状以晚间为重。此外明确的病史、相应的阳性体征和实验室的异常结果及临床转归均可与急性应激障碍相鉴别。 4.创伤后应激障碍鉴别点主要在病程时间若精神创伤后精神症状持续超过4周应诊断为创伤后应激障碍。别 名：急性应激障碍；急性心因性反应；acutestressdisorder；acutepsychogenicreaction。
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