癌性神经肌病

概述 :

癌性神经肌病系指与癌肿转移浸润无关，而发生于癌肿原发病灶症状出现前后的特有的神经、精神及肌病病变。不包括抗癌药物的毒副作用引起者。神经肌病的病变严重性与癌肿大小及生长速度也不相平行。有的症状可在癌肿症状出现之前出现，甚至以神经肌肉症状为主诉而就医，经系统检查方面发现癌肿。常见于肺癌，其次为乳腺癌。其他消化道癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等亦可见到。

病因 :

发病机制尚未完全阐明。认为其发病可能与自身免疫或癌肿所引起的免疫反应有关。神经肌病的病程与癌肿间无固定的相互关系。

临床表现 :

1.末梢神经病变

（1）感觉型末梢神经病变多呈亚急性或潜在性起病，主要表现为四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。逐渐进行，并向近端发展，呈手套或短袜子式浅、深感觉障碍。常伴有亚急性小及皮质变性。脑脊液正常或有蛋白升高。

（2）感觉-运动型末梢神经病变此型多见于肺癌患者。起病多较急，主要表现为四肢远端对称性肌无力、肌萎缩及腱反射减弱。亦可伴有较轻的四肢套式感觉障碍。脑脊液多正常。

2.肌肉病变

（1）癌性肌无力综合征常见于小细胞未分化型肺癌。主要表现为肢带肌无力。亦可累及唇咽、发音及表情运动等肌肉。在主动运动后肌力可有暂时性增加，多数对新斯的明缺乏反应，肌电图重复电刺激无波幅递减现象，此与重症肌无力不同。

（2）重症肌无力多见于胸腺瘤或胸腺癌患者。症状与重症肌无力相同。

3.脊髓病变

临床上可表现为进行性脊髓性肌萎缩、肌萎缩侧索硬化、亚急性坏死性脊髓病变或横贯性脊髓炎的症状。病情进展较快，重则可导致死亡。

4.脑病

（1）亚急性小脑皮质变性呈急性或亚急性起病，主要表现为小脑性共济失调，还可有眼球震颤，精神异常。

（2）慢性器质性精神病多呈缓慢进行，表现为智力减退、记忆障碍、抑郁或欣快，偶而呈Korsakov综合征表现。亦可有痉挛发作，瘫痪、失语和不自主运动等。

（3）边缘性脑炎仅在病理检查中大脑边缘系统的海马回、带状回、额叶眶面等有脑炎样改变，但临床上却无“脑炎”样表现。

检查 :

神经系统检查、神经系统核医学检查、神经系统免疫学检验、神经系统细胞学检查。

诊断 :

根据临床表现及相关检查可确诊。

治疗 :

治疗本病重点在于治疗原发病灶，对肿瘤行手术切除、放射治疗或抗癌药物治疗，亦可酌情行对症治疗。

预后 :