放射性食管炎
概述 :
放射治疗简称放疗，广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎。
病因 :
放射治疗（辐射）可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗剂量30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管炎。
临床表现 :
50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。食管炎典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
检查 :
1.实验室检查
有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数降低。
2.其他辅助检查
（1）早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。
（2）食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。
诊断 :
根据患者放疗病史及症状，诊断并不困难。早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。
治疗 :
1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜
（1）硝苯地平（心痛定），饭前半小时服。
（2）硝酸异山梨酯（消心痛），饭前半小时服。
（3）硫糖铝等黏膜保护剂，饭前半小时服。
2.抑制胃酸，防止酸反流入食管
（1）H2受体阻滞药 如雷尼替丁，饭前半小时服
（2）质子泵抑制剂 如奥美拉唑，饭前半小时服
3.对症治疗
止吐、止血、镇静，预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。
4.皮质激素
因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤，改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松（强的松），口服为宜。
5.增强细胞免疫。
6.其他
除以上处理外，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
预后 :
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