风湿病性贫血

概述 :

风湿病亦称结缔组织病，临床常见表现之一为贫血，半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属慢性病性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。

病因 :

1.红细胞寿命缩短

类风湿关节炎（RA）时，红细胞寿命由正常的100～120天缩短至80～90天。正常红细胞输给RA患者后，其寿命轻度缩短，而将患者的红细胞输给正常人，则其生存时间正常。上述交叉输血的结果表明，红细胞寿命缩短是红细胞以外因素所致，慢性炎症刺激下，单核巨噬细胞系统（MMS）增生，活性增强，可能导致红细胞破坏增多，寿命缩短。RA患者伴费尔蒂综合征（Felty综合征）时，如有明显的脾大，则贫血可能也与脾功能亢进有关。

2.红细胞生成障碍

正常人具有几倍于平时产生红细胞的能力，因此当红细胞寿命轻度缩短时，临床上一般不发生贫血，而慢性病贫血（ACD）时除红细胞寿命缩短外，尚存在明显的红细胞产生不足。原因大致为：①铁代谢异常；②红细胞生成素（EPO）相对减少；③细胞免疫障碍；④肾功能肾功能不全。

3.与治疗有关的贫血

有相当一部分风湿病患者长期应用肾上腺皮质激素，如应用不当可并发消化性溃疡，其中部分患者可致长期慢性少量出血或急性上消化道出血，均可导致贫血。环磷酰胺，甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制剂的使用已十分普遍，如使用不当可致骨髓抑制，发生贫血。

临床表现 :

由于贫血属轻至中度，又多缓慢发生，故大多数患者症状不明显，仅少数有乏力，气短，心悸，苍白等表现，一般无黄疸。更多的患者被风湿病的各种症状所掩盖，ACD本身无特征性的阳性体征。

检查 :

1.外周血

血红蛋白大多在80～100g/L，血细胞比容下降为30%～35%，呈轻度小细胞低色素性贫血或正细胞正色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）正常或轻度降低。

2.红细胞

网织红细胞正常或轻度降低，有时也轻度升高。

3.骨髓象

大多无异常表现，铁染色示铁贮存正常或增加，巨噬细胞内含铁增加，但铁粒幼红细胞减少。

4.血清铁、总铁结合力和铁饱和度

血清铁、总铁结合力和铁饱和度均降低。而血清铁蛋白正常或升高，表明循环中游离铁减少，体内总的贮存铁增加。

5.铁动力学检测

于MMS摄取硫酸亚铁（59Fe）增加，而59Fe自血液消失时间缩短，红细胞内59Fe的混入减少。

此外，还可根据病情、临床表现、症状、体征选择做X线、心电图、B超、生化等检查。

诊断 :

有风湿病史同时伴有贫血，结合外周血，骨髓象及铁染色，血清铁及铁蛋白，且排除自身免疫性溶血性贫血（AIHA），缺铁等其他类型贫血，即可诊断为风湿病性贫血。其中血清铁降低是风湿病性贫血的必要条件，有时贫血可作为风湿病的首发症状或表现，往往给诊断带来很大困难。因此，临床医师在贫血的鉴别诊断中，必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。

治疗 :

1.治疗原发病

2.红细胞生成素（促红素）

基因重组EPO，较严重的贫血及内源性EPO水平较低者效果较好。每周3次皮下注射。然后根据血红蛋白及红细胞比容（HCT）水平进行剂量调整。有效者需注意高血压和血栓形成等并发症。红细胞生成素可以使部分贫血者获暂时缓解，疗程至少持续1～2个月。轻度贫血者一般症状不明显，可不予处理。

预后 :