农药中毒性肾病

概述 :

农药中毒性肾病是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。可有神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可致急性肾衰竭。

病因 :

因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。

1.常用的有机磷农药

有对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果、美曲膦脂、马拉硫磷等，其毒性作用依次降低。

2.有机氯农药

有机氯农药主要有DDT、六六六、氯丹等。此类农药主要引起中枢神经系统损害，出现癫痫样抽搐、昏迷，亦可发生肺炎、肺水肿。肾脏损害以肾小管变性为主，临床上出现蛋白尿，一般可恢复正常。治疗主要为保持呼吸道通畅，吸氧及应用安定抗惊厥。

3.熏蒸类农药

此类农药中卤代烃类熏蒸剂如溴甲烷、四氯化碳、1，2-二氯乙烷等中毒可引起中枢神经系统抑制作用，同时可引起肝、肾损害，严重者可发生急性肾衰竭。

4.除草剂

除草剂中含氮化合物为速效除草剂，主要有对草快(百草枯)、敌草快，有中等毒性，急性中毒时，早期出现胃肠道症状，继之出现肝、肾和心功能障碍。口服者可有口腔、咽部溃疡。肾脏损害以急性肾小管坏死常见，严重者可致中毒性肾病。

临床表现 :

肾脏表现一般不重，主要为蛋白尿和镜下血尿，可有轻度的肾功能不全。肾外表现更为明显，主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。主要并发全身多系统功能衰竭。

检查 :

1.实验室检查

（1）尿液检查 可见蛋白尿及镜下血尿，偶有管型尿。

（2）血中胆碱酯酶(CHE)活力测定 可发现CHE的活性降低，并可根据CHE活性的高低来判断中毒程度及预后。

（3）有机磷农药鉴定 可对患者呕吐物、分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定，以发现毒物品种。

2.其他辅助检查

肾脏病理以肾小管损伤为主，可见肾小管细胞变性，肿胀和坏死。

诊断 :

本病诊断不难，患者有农药接触史，出现有机磷中毒的典型临床表现，血中CHE活力显著降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。

治疗 :

目前已有部分解毒药物可行特效治疗，但临床主要是对症处理，如及时给予洗胃、加强利尿和用肾上腺皮质激素，必要时进行透析治疗。具体方法为：

1.迅速去除毒物

立即离开中毒现场，大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤，反复洗胃、导泻等。

2.解毒药物的使用

常用的有抗胆碱剂如阿托品，应大剂量、反复使用，肌注或静脉注射；胆碱酯酶复能剂如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。

3.对症治疗

维持呼吸功能，紧急处理休克、急性肺水肿及心脏骤停等，危重病人可输血或换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流，防止肾衰的发生。对已发生肾功能衰竭者应按肾衰处理。

预后 :

本病若迅速去除毒物、及时对症治疗给予洗胃、利尿、应用解毒药物多数病变是可逆的，若能及时治疗，预后尚好，但如未能及时确定致病药物且及时脱离现场清洗毒物或治疗不及时，则肾功能可持续恶化，部分患者可因急性肾衰而死亡。