脾约

概述 :

病名，便秘的一种。指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。”《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之。……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”

病因 :

胃热旺盛，津液损伤，肠液枯燥，则大便硬，大便干涩，或不大便数日无所苦；小便数为津液损伤之象；胃热盛，津液亏，故脉浮而涩。也可由太阳病发汗过多，损伤津液所致，如《伤寒论·阳明病》篇指出“太阳阳明者，脾约是也”。

《温疫论》认为“大便数日不行，别无他证，此足三阴不足，以致大肠虚燥”。是肝、脾、肾三阴经虚衰，津液不足所致。

《温病条辨》认为本证的病因病机是“热结液干”，“偏于阴亏液涸之半虚半实证”。

临床表现 :

脾约证的主症为：大便硬。临床可见不大便数日无所苦，小便数，趺阳脉浮而涩等。

检查 :

暂无相关资料。

诊断 :

根据临床表现即可做出诊断。

治疗 :

治宜滋养阴血，使孤阳之火不炽，而金行清化，木邪有制，脾土清健而运行，精液乃能入胃，则肠润而通矣。

常方选麻子仁丸（脾约丸）。麻子仁性味甘平，质润多脂，功能滋脾生津，润肠通便，为君药。大黄泄热通便，是为胃肠燥热而设；肺与大肠相表里，故配杏仁宣降肺气，并能润肠通便；白芍养血益阴，助火麻仁滋脾生津，共为臣药。枳实、厚朴行气导滞，以助降泄通便之力，合大黄是小承气汤之意，为佐药。以蜂蜜为丸，诸药合用，共奏润肠泄热，行气通便之意。后之欲用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。

另外，《温疫论》认为“不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也。觉谷道夯闷，宜作蜜煎导，甚则宜六成汤”。取蜜煎因势利导，立六成汤养血和血，增液润肠。《温病条辨·中焦篇》认为“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”。取增水行舟之意，丰富了本证的治疗方法。

麻子仁丸（脾约丸）（《伤寒论》）

组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。

功用：润肠泄热，行气通便。

主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

预后 :

暂无相关资料。