肺吸虫病

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概述 :

肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人畜共患蠕虫病，为卫氏并殖吸虫或称卫氏肺吸虫、斯氏并殖吸虫或称四川并殖吸虫等寄生人体所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食动物，包括野生动物亦能感染，故本病为一自然疫源性疾病。

病因 :

当人生食或半生食含有肺吸虫活囊蚴的蟹，蜊蛄，沼虾，水生昆虫红娘华等可获得感染，卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行，寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。

临床表现 :

其临床表现亦多样化。潜伏期数天至20年，大多在1年内。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型：

1.胸肺型肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年。如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸虫引起胸痛、胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。

2.腹型以腹痛、腹泻、肝肿大为主要表现。腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一。可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块。虫体在腹腔移行可引起腹腔积液或广泛炎症粘连。四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿。

3.结节型以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象。多位于下腹至大腿间皮下肌肉。结节内可见成虫虫卵、嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶。四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁、腰背及大腿内侧。

4.胸型多见于儿童与青少年。早期可有头痛、呕吐、脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫、幻视、感觉异常等定位症状。侵犯脊髓则有脊髓受压、下肢感觉、运动异常，尿潴留，截瘫等症状。

检查 :

1.病原诊断（1）痰或粪便虫卵检查查获并殖吸虫虫卵可确诊。（2）活检皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。2.免疫试验（1）皮内试验常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。（2）酶联免疫吸附试验敏感性高，阳性率可达90%～100%。（3）循环抗原检测近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。

诊断 :

1.病史有在本病流行区进食不熟的石蟹或蜊蛄史。2.症状长期咳嗽，咯血，咯棕褐色果酱样痰，部分有低热，盗汗，肺部体征少，合并胸水时有相应体征，四川肺吸虫病尚可见腹部，胸背部等处的游走性皮下结节或包块。3.检查血嗜酸性粒细胞明显增多，痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊，（四川肺吸虫病痰中可找不到虫卵）。X线检查显示肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，单房，多房性囊状阴影，肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中，下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。肺吸虫成虫抗原皮内试验，后尾蚴膜试验及（或）肺吸虫补体结合试验阳性。皮下结节或肿块作活体组织检查，发现嗜酸性肉芽肿，内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊。脑型肺吸虫病有神经系统症状及体征，应与囊虫病，脑肿瘤鉴别，作脑脊液补体结合试验，阳性者可助诊断。

治疗 :

1.病原治疗（1）硫双二氯酚（别丁）为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%～100%，远期疗效80%～90%。副作甩有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。（2）吡喹酮疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。（3）六氯对二甲苯（血防-846）对肺吸虫病也有良好疗效。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。（4）阿苯达唑2.抗生素治疗继发细菌感染者，应加用抗生素。3.手术治疗对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果又差者，可考虑手术治疗。