小肠异物

概述 :

小肠内异物多为误吞或故意吞服的各种物品，前者多见于儿童、精神异常或戴义齿者，后者多见于企图自杀者。可出现腹胀、便秘，甚至呕吐；异物刺入或嵌入肠壁，可引起腹痛、感染和发热；异物损伤肠黏膜，可引起溃疡和出血。

病因 :

1.外源性异物

肠内异物多为误咽的各种物品，如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义齿、牙签、发夹、钥匙、针和钉等；有意吞服者，是企图自杀或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏壳、钥匙、刀片、小刀、玻璃片、针和钉等。此外，为了逃避海关的检查，毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。

2.内源性异物

有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。

临床表现 :

小肠异物所引起的临床症状与异物的长短、大小、形状、质地和重量等密切相关。肠内异物多无任何自觉症状，有时可引起肠梗阻。异物梗阻，可出现腹胀、便秘，甚至呕吐；异物刺入或嵌入肠壁，可引起腹痛、感染和发热；异物损伤肠黏膜，可引起溃疡和出血；异物撕裂肠壁，可引起穿孔和急性腹膜炎；袋装毒品的包装袋破损，毒品泄漏，可引起中毒症状。

检查 :

X线（透视和摄片）对于不透光异物具有确诊和定位价值。如为含金属的异物，可在X线下追踪观察，细小的金属异物，有时需拍片才能看清，非金属异物需做钡剂造影检查，或行小肠纤维镜检始能确诊。至于可透X线异物，有些也可获得诊断意向，如蛔虫团在X线平片中可见脐周存在“粗绒线团”形状的阴影，吞服的袋装毒品可显示密度增深的光滑的袋形阴影。内镜检查可获确诊。如无症状而确有误咽异物的病史，可先仔细检查粪便，一般在3～5天可自行排出，勿用泻剂。如1周后仍未见排出，再作钡剂造影或小肠镜检查。

诊断 :

详细询问吞服异物的种类和时间，是有意或无意吞服，以及有何种症状。腹部检查着重有无胀气、压痛和块物。注意检查神经精神状态。经询问病史和X线透视或摄片，诊断明确（含异物种类）。

治疗 :

1.药物治疗

对于无症状和体征的小肠异物的患者，可经流质饮食和泻药，如液状石蜡和硫酸镁，促使异物排出，同时逐日X线检查监视和观察其动向，直到异物排出。

2.内镜摘取

对于尖和锐利、长度6～10cm的异物或直径小于2cm的异物，经X线检查确定在十二指肠者，可使用内镜和合适的异物钳将异物取出。

3.外科手术

小肠异物如无肠梗阻等合并症，不应轻易手术，可严密观察，仔细检查粪便。如异物停留在某一位置数天固定不变，表示有嵌塞的可能，或异物细长而尖锐，有穿破肠壁的危险时，则应施行紧急外科手术，作肠切开将异物取出。如有发热、腹痛、压痛、白细胞计数升高，应早行手术。但术前应再作X线检查，确定异物位置，以防异物移位或已排出。术中应检查全部小肠，以免异物被遗漏，一般不需行肠切除。若不合并憩室或肠壁缺血改变，或异物团块不太大、不硬，也可将异物推挤入盲肠，随同粪便排出，但注意手法要轻柔。

预后 :