福尔马林中毒

概述 :

福尔马林（formalin）是 35%～40%甲醛溶液，为重要的消毒防腐剂，对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，吸收后对中枢神经系统有抑制作用，甲醛在体内经氧化生成甲酸，常可导致酸中毒，即为福尔马林中毒。

病因 :

通过皮肤接触、眼睛接触，吸入、食入等途径，可引起福尔马林中毒。

临床表现 :

食入福尔马林后，口、咽、食道及胃部有烧灼感，口腔粘膜可见充血、糜烂，病儿有流涎、吞咽困难、剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，吐出物常带血液，大便呈褐色，重症可致胃肠道糜烂、穿孔。恢复期发生胃部瘢痕，导致阻塞。福尔马林经吸收后可发生头晕、步态蹒跚、酸中毒、昏迷、休克、呼吸衰竭等，偶有惊厥。或见肝、肾损害现象，甚至发生无尿现象。对福尔马林过敏者，也会出现颜面浮肿及支气管哮喘等症状。

检查 :

血液COHb测定

可采用简易测定方法，如（1）加减法：取患者血液1—2滴，用蒸馏水3—4ml稀释后，加10％氢氧化纳溶液1—2滴、混匀，血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，该试验在COHb浓度高达50％时才呈阳性反应。（2）分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。

脑电图检查

可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

头部CT检查

脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

诊断 :

根据吸入福尔马林的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定的结果，按照中国诊断标准（GB8781-88），可作出急性福尔马林中毒诊断，职业性福尔马林中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。

治疗 :

内服中毒时，立即用0.1％～0.2％氨水（即阿摩尼亚水）洗胃，使与甲醛结合成毒性小的乌洛托品，再用清水或2％碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃后给予牛奶、生蛋清、食用植物油等以保护胃粘膜。有酸中毒时，可用适量碳酸氢钠或乳酸钠溶液静脉滴注。对休克和循环衰竭进行抢救。沾染皮肤或粘膜时，先用清水冲洗，再用2％碳酸氢钠溶液冲洗。

预后 :

在工作生产过程中如遇到有甲醛蒸气逸出时，应加以密闭，甲醛灌注应做到机械化，并装设局部排气罩，加强工作场所的通风等。 贮藏甲醛容器，应注意密闭和加盖。工作时穿工作服，以防甲醛液溅到皮肤上。必要时，应戴防毒口罩和面具。定期进行体格检查。注意个人卫生，工后淋浴更衣。