复发性无菌性脑膜炎

概述 :

复发性无菌性脑膜炎系指脑膜炎呈反复发作，发作时出现发热、颈部强直等脑膜刺激征，脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期症状完全消失。本病最早由Mollaret（1944）描述，因当时脑脊液中未能发现病原体，故称为无菌性脑膜炎或“Mollaret脑膜炎”。本病多见于儿童及青壮年，男女均可患病。

病因 :

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临床表现 :

1.大多数起病为突然发热、恶心、呕吐、肌痛、头痛。

2.个别报道出现短暂性神经障碍如抽搐、幻觉、谵妄、昏迷、复视、瞳孔不等大、脑神经瘫痪及病理征。

3.症状在几小时内达高峰，持续数小时至1周后症状及体征完全消失，脑脊液也恢复正常。

4.两次发作的间隔时间由几天或几周至数月或数年。

5.在非Mollaret脑膜炎病因的患者其临床表现则根据不同的病因出现相应的基本症状，如系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑或盘状红斑，皮肤对日光过敏，肾脏损害，血中找到狼疮细胞和抗dsDNA抗体阳性及Sm抗体阳性等。

检查 :

1.实验室检查

（1）Mollaret脑膜炎脑脊液中出现淋巴细胞增多，蛋白轻度升高而糖含量正常，病后最初24小时内可发现Mollaret细胞，并在24小时后迅速减少。

（2）在非Mollaret脑膜炎病因的患者，则根据不同的病因有选择性的检查；如怀疑系统性红斑狼疮可查找狼疮细胞、抗dsDNA抗体抗Sm抗体阳性等诊断依据；单纯疱疹病毒所致者应在脑脊液中经PCR检测发现病原或在血中该病毒抗体呈阳性反应等。

（3）周围血白细胞数可增多。

（4）血沉增快。

（5）其他选择性的检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。

2.其他辅助检查

（1）X线摄片检查 ①胸片可发现病毒性肺炎病灶。②颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎、鼻旁窦炎、乳突炎。

（2）CT、MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，有神经系统并发症时可见脑膜渗出表现，并可发现室管膜炎硬膜下积液。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感。增强MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮层反应。

（3）相关检查 单纯疱疹病毒、抗Sm抗体、淋巴细胞、狼疮细胞、脑脊液、脱氧核糖核酸染色、血小板、血沉。

诊断 :

在复发性无菌性脑膜炎的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。

治疗 :

对复发性无菌性脑膜炎的治疗应视病因而定。由于Mollaret脑膜炎的病因未能明确故尚无针对性极强的治疗对策，如为单纯疱疹病毒感染，即应采用阿昔洛韦（无环鸟苷）静脉滴注治疗，剂量可按单纯疱疹性脑炎的治疗方法进行，并在发作间歇期口服阿昔洛韦（无环鸟苷）片剂预防再发。抗病毒新药如伐昔洛韦更有利于口服后吸收。

预后 :

1.注意增强体质，预防上呼吸道感染。

2.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。

3.综合治疗，防止复发。