持续性交接区折返性心动过速

概述 :

持续性交接区折返性心动过速（PJRT）又名持续性交接性反复性心动过速、持续性交接性心动过速，属无休止性交接区性心动过速心动过速表现为窄QRS波形伴逆行P波，R-P间期长于P-R间期，心动过速持续反复发作。PJRT多见于儿童，常很顽固，易发展为心律失常性心肌病（或称心动过速性心肌病）。

病因 :

目前持续性交接区折返性心动过速的患者均无器质性心脏病依据，但一些患者可因心动过速长时间地反复发作而导致心功能下降，甚至发展为心肌病、心脏扩大。

临床表现 :

1.发病年龄早，多见于儿童及年轻人。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。

2.心动过速持续不断呈顽固性反复发作，药物通常难以控制。发作可长达数月。

3.因心动过速长时间地反复发作而导致心功能下降，甚至发展为心肌病、心脏扩大。

检查 :

1.心电图检查

（1）PJRT常由窦性周期临界性缩短、房性期前收缩、室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点。常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT。

（2）心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。

（3）心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。

（4）P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波。其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区。它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P呈逆向波。

（5）由于旁路传导慢：所以P波离R波远，形成长R-P间期、短P-R间期。R-P/P-R>1，但也有R-P间期稍短于P-R间期或R-P间期=P-R间期。

（6）发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常。无预激图形。

2.电生理检查

电生理特点证明，传导缓慢且具有递减性传导的隐匿性室房旁路是PJRT的电生理学基础。室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。

传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：经典部位是在冠状窦口（后间隔），亦可位于其他部位，如：右心房游离壁、右前间隔、左后间隔、左侧游离壁、右后壁、左后壁等。

诊断 :

1.心动过速呈持续性反复发作，药物难以控制。

2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速。

3.心内电生理标测，希氏束A波晚于最先激动的逆传A波，最早的VA间期>110ms。

4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室，可提早夺获心房，心房最早激动部位多在冠状窦口，并且心房逆传激动顺序不变。

5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导，延长>50ms。

6.发作前并无AH间期（P-R间期）延长。

7.导管射频消融治疗能根治。

治疗 :

1.药物治疗

对部分患者有效。各类抗心律失常药物都可选择，疗效差时可选择胺碘酮、氟卡尼或两者合用。药物治疗时，应注意对加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。

2.导管射频消融术

可以根治，疗效好，不良反应少，应作为首选。在完成电生理检查后，置入大头消融电极导管，在冠状窦口附近标测，寻找最早心房激动部位进行消融，每次放电20～30W，试放电10s，若有效则继续放电60s。若试放电无效则重新标测改变消融部位直至成功。

预后 :

PJRT多见于儿童，常很顽固，易发展为心律失常性心肌病（或称心动过速性心肌病）。如经导管射频消融术根治后不再复发，则可谓治愈，预后良好。心动过速性心肌病如发生时间短，心动过速得到根治，可以恢复至正常。如时间长，则很难恢复至正常。故诊断、根治必须及时，应尽快、尽早。